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產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的診斷
單純用胎心監(jiān)護(hù)圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒，常易“過度診斷”，在判斷時(shí)需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時(shí)間，并結(jié)合其他監(jiān)測(cè)全面判斷。
以上種種監(jiān)測(cè)只能反映胎兒對(duì)刺激反應(yīng)能力的好壞，不能肯定是否缺氧、酸中毒，因?yàn)樵S多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力，所以應(yīng)除外其他情況的影響來判斷結(jié)果，異常的監(jiān)測(cè)結(jié)果包括：胎心率異常：胎心率持續(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm，當(dāng)胎心率≤100bpm，并伴有羊水污染時(shí)，預(yù)后不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時(shí)，預(yù)后也差。
胎心監(jiān)護(hù)異常：
(1)入室實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)圖型及VAS-T無反應(yīng);
(2)基線變異消失或持續(xù)正弦曲線;
(3)頻發(fā)晚期減速、重復(fù)可變減速、不典型的變異減速、延長(zhǎng)減速，以上減速伴基線變異差或消失;
(4)減速期基線變異差，減速后基線不能恢復(fù)到100bpm以上。胎兒頭皮血?dú)猓侯^皮血?dú)鈖H<7.20，尤其<7.15。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān)。本病具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)常會(huì)復(fù)發(fā)。ICP發(fā)病率0.8%～12.0%，有明顯地域和種族差異，國內(nèi)上海和四川省發(fā)病率較高。
病因
目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。
1.妊娠期胎盤合成雌激素
孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙;雌激素可使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動(dòng)性降低，影響對(duì)膽酸的通透性，使膽汁流出受阻;雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導(dǎo)致ICP的發(fā)生。臨床研究認(rèn)為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
2.遺傳與環(huán)境因素
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季發(fā)生率高于夏季，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中ICP發(fā)生率明顯增高，表明遺傳與環(huán)境因素在ICP發(fā)生中起一定作用。
3.藥物
一些減少膽小管轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁的藥物，如腎移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。
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