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生殖管道的發(fā)生

　　生殖嵴外側的中腎有兩對縱形管道，一為中腎管，為男性生殖管道始基;另一為副中腎管，為女性生殖管道始基。當生殖腺發(fā)育為睪丸后，在LCG刺激下，其中問質細胞產(chǎn)生的睪酮，促使同側胚胎中腎管發(fā)育為副睪、輸精管和精囊;而睪丸中的支持細胞則分泌剮中腎管抑制因子抑制同側副中腎管的發(fā)育，從而使生殖管道向男性分化。當生殖腺發(fā)育為卵巢后，中腎管退化。兩僦副中腎管的頭段形成兩惻輸卵管，兩側中段和尾段開始并舍，構成子宮及陰道上段。初并合時保持有中隔，使之分為兩個腔，約在胎兒12周末中隔消失，成為單一內腔。副中腎管最尾端與尿生殖竇相連，并同時分裂增殖，形成一實質圓柱狀體稱陰道板。隨后陰道板由上向下穿道，形成陰道腔。陰道腔與尿生殖竇之間有一層薄膜為處女膜。

枕先露的分娩機制

　　1.銜接

　　胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1～2周內胎頭銜接。

　　2.下降

　　是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：

　　(1)宮縮時通過羊水傳導，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭;

　　(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;

　　(3)胎體伸直伸長;

　　(4)腹肌收縮使腹壓增加。

　　3.俯屈

　　當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

　　4.內旋轉

　　胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內旋轉動作。

　　5.仰伸

　　當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　6.復位及外旋轉

　　胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

　　7.胎肩及胎兒娩出

　　胎頭完成外旋轉后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。

　　以上是關于婦產(chǎn)科中級職稱考試的復習信息，希望大家在考試中取得好成績。

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