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前不均傾位原因

　　枕橫位中胎頭以前不均傾勢入盆者簡稱為前不均傾位。一般書籍在描述枕橫位分娩機(jī)轉(zhuǎn)時均指出，枕橫位胎頭可以前頂先入盆—前不均傾勢或后頂先入盆—后不均傾勢，然后另一頂再下降成為均趨勢，最后向前旋轉(zhuǎn)90°，以枕前位娩出。有些著者提出當(dāng)枕橫位遇骨盆入口面前后徑縮短時，往往采取前或后不均傾勢入盆，以期減短胎頭入盆的徑線;但如骨盆狹窄嚴(yán)重，胎頭即使最后變?yōu)榫鶅A勢也將導(dǎo)致難產(chǎn)。Greenhill曾明確指出，如兒頭以后不均傾勢入盆應(yīng)認(rèn)為是枕橫位的正常機(jī)轉(zhuǎn)，若取前不均傾勢入盆，分娩時將受到不良影響。我們同意這個意見，認(rèn)為即使在頭盆相稱的情況下前不均傾位即可導(dǎo)致難產(chǎn)，若有頭盆不稱則分娩的困難更大。前不均傾位不論是否伴有頭盆不稱，常需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

肩先露處理

　　妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露應(yīng)及時矯正�？刹捎眯叵ヅP位、激光照射至陰穴。上述矯正方法無效，試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，若外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗，應(yīng)提前住院決定分娩方式。

　　分娩期處理

　　(1)足月活胎伴產(chǎn)科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產(chǎn)史等)：應(yīng)于臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。

　　(2)初產(chǎn)婦、足月活胎：應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　(3)經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：應(yīng)剖宮產(chǎn)。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露，待宮口開全助產(chǎn)娩出。

　　(4)出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)將子宮一并切除。

　　(5)胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術(shù)或碎胎術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應(yīng)及時縫合。預(yù)防產(chǎn)后出血，給抗生素預(yù)防感染。

卵巢腫瘤癥狀

　　1、小兒卵巢腫瘤的發(fā)生率雖較低，但發(fā)生后腫瘤生長快，惡性程度比成人高。開始癥狀不明顯，不易早期診斷，如治療不及時或不徹底，則預(yù)后不良。

　　2、胚胎時期卵巢位于腹腔，至青春期才降至盆腔。小兒骨盆狹小，不能容納大的腫塊，故幼兒患卵巢腫瘤，常以腹部包塊為主要癥狀。

　　3、腹痛為常見癥狀，多為臍周或下腹部持續(xù)性疼痛，系因腫瘤刺激腹膜、腹腔內(nèi)出血，壓迫周圍組織或粘連所致。有時惡性腫瘤自行穿破也可以引起腹痛。

　　4、小兒骨盆較小，腫瘤迅速上升到腹腔。卵巢腫瘤上升后，瘤蒂拉長，同時小兒好動，囊性包塊更易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，腫瘤增大、壓痛，且有腹膜刺激征。小兒卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率比成人顯著增高。

　　5、有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤，如性索間質(zhì)腫瘤中的顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、環(huán)管狀性索間質(zhì)瘤、原發(fā)性絨癌等，均能引起同性性早熟癥狀。

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