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第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
1.臨床表現(xiàn)
(1)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒且弱，間歇期5～6分鐘。隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)至50～60秒且強(qiáng)度增加，間歇期2～3分鐘。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)1分鐘或更長(zhǎng)，間歇期僅1～2分鐘。
(2)宮口擴(kuò)張：當(dāng)宮縮漸頻并增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張于潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后加快。當(dāng)宮口開全時(shí)，宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊筒腔。
(3)胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。通過陰道檢查，明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。
(4)胎膜破裂(簡(jiǎn)稱破膜)：胎兒先露部銜接后，在胎先露部前面的羊水，稱前羊水，約100ml，形成前羊水囊稱胎胞，有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂。
2.觀察產(chǎn)程及處理：目前多采用產(chǎn)程圖，使產(chǎn)程進(jìn)展一目了然。產(chǎn)程觀察項(xiàng)目包括：
(1)子宮收縮：最簡(jiǎn)單的方法是助產(chǎn)人員將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線，觀察宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間。是反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有兩種類型：外監(jiān)護(hù)最常用，適用于第一產(chǎn)程任何階段。將宮縮壓力探頭固定在產(chǎn)婦腹壁宮體近宮底部，連續(xù)描記40分鐘。
(2)胎心：①用聽診器于潛伏期每隔1～2小時(shí)聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時(shí)，每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。②用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，能較客觀地判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。第一產(chǎn)程后半期胎心率每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)原來水平。
(3)宮口擴(kuò)張及胎頭下降：產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm.此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。活躍期是指宮口擴(kuò)張3～10cm.此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)�；钴S期又分3期：加速期是指宮口擴(kuò)張3～4cm，需1小時(shí)30分鐘;最大加速期是指宮口擴(kuò)張4～9cm，需醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理2小時(shí);減速期是指宮口擴(kuò)張9～10cm，需30分鐘。胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表達(dá);在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)，余依此類推。潛伏期胎頭下降不明顯，活躍期下降加快，平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)。
(4)胎膜破裂(簡(jiǎn)稱破膜)：胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。
(5)血壓：宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次。
(6)飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。
(7)排尿與排便：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每2～4小時(shí)排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張，<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等，不宜灌腸。
(8)肛門檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。
(9)陰道檢查：能直接觸清宮口擴(kuò)張程度及胎先露。先露為頭，還能觸清矢狀縫及囟門確定胎位，適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)2小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。能做到嚴(yán)格消毒時(shí)。陰道檢查可取代肛門檢查。
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