點(diǎn)擊查看：2015年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記匯總
月經(jīng)生理
【婦女一生可分為七個(gè)階段】
胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)后期。
【月經(jīng)血的特征】
血液+子宮內(nèi)膜碎片+宮頸黏液、脫落陰道上皮細(xì)胞、暗紅色、不凝。
【正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)】
①周期性：2-7天/28±7天;②月經(jīng)周期：出血的第1日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，相臨兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期;③經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間;④經(jīng)量：30—50 ml正常，>80ml月經(jīng)過(guò)多;⑤癥狀：一般無(wú)癥狀;盆腔充血及前列腺素作用，下腹部及腰骶部下墜感。
【卵巢功能】
女性的性腺;①生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵;②內(nèi)分泌功能：合成分泌女性激素。
【卵巢的周期性變化】
�、俾雅莸陌l(fā)育及成熟：卵泡自胚胎形成進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖軌道，胚胎700萬(wàn)個(gè)，到青春期30-50萬(wàn)，性成熟期每月一批，只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡成熟并排卵，婦女一生400-500個(gè)發(fā)育成熟并排卵;②排卵：卵細(xì)胞被排出的過(guò)程。放射冠、透明帶、卵丘顆粒細(xì)胞、排卵后的破裂口很快被纖維蛋白封閉、排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右;③黃體形成：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞及周?chē)穆雅萃饽す餐纬牲S體。排卵后7-8日直徑達(dá)1-2cm 色黃;④黃體退化：未受精，排卵后9-10日退化，組織纖維化，外觀色白稱(chēng)白體。正常排卵周期黃體功能14日內(nèi)，黃體衰退后月經(jīng)來(lái)潮。
【卵巢分泌功能周期性變化】
①卵巢合成分泌的性激素：甾體激素，包括雌激素、孕激素、少量雄激素。②雌激素的周期性變化：卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)/分泌量少;卵泡漸成熟/漸增加;排卵前/第一高峰;排卵后/稍降低;排卵后1-2日黃體開(kāi)始分泌/逐漸上升;排卵后7-8日黃體成熟時(shí)/第二高峰(低于第一高峰)。
【卵巢性激素的生理作用】
雌H/雌激素/孕激素;子宮平滑肌/肥大增生,收縮/抑制收縮;內(nèi)膜/增殖/轉(zhuǎn)化為分泌期;宮頸/松弛,分泌增加,變稀/閉合,分泌減少,變稠;輸卵管/加強(qiáng)收縮/抑制收縮;陰道上皮/增生角化變厚/細(xì)胞脫落;乳腺/腺管增生/腺泡發(fā)育;下丘腦/正負(fù)反饋/負(fù)反饋;水鈉潴留/促進(jìn)/減少;代謝影響/骨代謝,脂代謝/T升高。
【子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)】
基底層：與子宮肌層相連，不受激素變化影響，經(jīng)期不脫落;功能層：近宮腔，受卵巢激素影響呈周期變化 經(jīng)期壞死脫落。
【宮頸黏液周期性變化】
月經(jīng)來(lái)潮：雌激素降低，黏液量少，隨雌H增多，分泌量增加;排卵期：稀薄透明 拉絲度10 cm以上;涂片羊齒植物葉狀結(jié)晶 6-7日出現(xiàn)，排卵期最清晰典型;排卵后：孕激素影響，黏液減少，粘稠，拉絲度差，易段裂，結(jié)晶逐漸模糊，月經(jīng)第22日消失，出現(xiàn)成行排列的橢圓體;臨床檢查意義：了解卵巢功能狀態(tài)。
【陰道黏膜的周期性變化】
排卵前，在雌H作用下，底層細(xì)胞增生，演變?yōu)橹袑�，和表層�?xì)胞。陰道上皮增厚，表層細(xì)胞角化， 陰道上皮富含糖原，分解成乳酸，陰道保持酸度;排卵后，孕激素作用下，表層細(xì)胞脫落，陰道上段黏膜對(duì)性激素最敏感;臨床檢查意義：陰道上1/3段陰道側(cè)壁脫落細(xì)胞的變化，了解體內(nèi)雌激素濃度和有無(wú)排卵。
【輸卵管的周期性變化】
雌激素作用下，黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)，體積增大，提供運(yùn)輸卵子的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)輸卵管發(fā)育及節(jié)律性收縮;
孕激素：抑制黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，減少輸卵管收縮頻率;雌孕激素協(xié)同，保證受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行。
【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)】
通過(guò)下丘腦--垂體--卵巢軸：受中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控;
H-P-O軸(性腺軸)：下丘腦分泌GnRH，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素釋放，調(diào)控卵巢功能，卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦、垂體具有反饋調(diào)節(jié)作用，三者之間相互影響調(diào)節(jié)，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。
(一)下丘腦性調(diào)節(jié)激素及其功能：丘腦下部釋放和抑制、激素調(diào)節(jié)。
促性腺激素釋放激素 (GnRH)：一種十肽結(jié)構(gòu)神經(jīng)激素，呈脈沖式分泌.通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)輸送到垂體前葉，促使垂體合成和釋放促黃體生成素LH和促卵泡生成素FSH。
分泌調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)、激素反饋調(diào)節(jié)(正反饋、負(fù)反饋)。
(二)垂體性調(diào)節(jié)激素及其功能：亦稱(chēng)腺垂體,調(diào)節(jié)生殖功能,分泌多種激素。
①促性腺激素：FSH 促卵泡生成素：刺激卵泡生長(zhǎng),發(fā)育,成熟,并促進(jìn)雌激素分泌;LH 促黃體生成素：是一種糖蛋白激素 促進(jìn)生長(zhǎng)和成熟。卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生孕酮。
�、诖呷榧に� PRL：促進(jìn)乳汁合成分泌。
(三)卵巢分泌的性功能調(diào)節(jié)激素：
①雌激素E：卵泡及黃體;②孕激素P：黃體生成;③雄激素T：量微;
促卵泡素的周期性變化：高峰在卵泡期末，排卵前24小時(shí)。
促黃體生成素：在排卵前24小時(shí)與FSH同時(shí)出現(xiàn)高峰。
雌激素：隨著卵泡的發(fā)育，雌激素的分泌量上升至排卵期高峰，第二個(gè)峰在黃體發(fā)育時(shí)排卵后7-8天。
黃體素：排卵后隨著黃體的發(fā)育，黃體素的分泌量顯著上升，排卵后7-8天高峰。
卵泡期：雌激素水平低，抑制下丘腦，垂體的GnRH，F(xiàn)SH、LH分泌(負(fù)反饋)，卵泡發(fā)育，分泌雌激素，負(fù)反饋加強(qiáng)，F(xiàn)SH下降。發(fā)育接近成熟 雌激素高峰 促進(jìn)GnRH，F(xiàn)SH、LH大量釋放(正反饋)、FSH、LH峰出現(xiàn) 卵巢排卵。排卵后形成黃體(子宮內(nèi)膜分泌期改變)。
黃體期：分泌雌激素和孕激素 抑制FSH、LH合成分泌。黃體萎縮，雌孕激素下降 ，抑制解除，F(xiàn)SH回升，卵泡又開(kāi)始發(fā)育。(子宮內(nèi)膜失去雌激素支持，壞死、脫落，月經(jīng)來(lái)潮)。
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