點(diǎn)擊查看：2015年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記匯總
第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)
【第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)】
�、傥雌颇ふ呷斯て颇�;②產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣;③胎頭撥露:宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi);④胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮;⑤胎頭、肩和胎體相繼娩出。
第二產(chǎn)程觀察及處理：
�、倜芮斜O(jiān)測(cè)胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩;②指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展;③接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備;④接產(chǎn)。
產(chǎn)前出血
【內(nèi)容】胎盤早剝,前置胎盤。
【病因】孕婦血管病變(妊娠高血壓疾病,慢性腎病,等)、機(jī)械性因素(外傷,宮內(nèi)治療,等)、子宮腔內(nèi)壓力驟減(雙胎分娩,放羊水,等)、子宮靜脈壓力驟升 (長時(shí)間仰臥位,等)。
【病理】底蛻膜出血形成血腫使胎盤與子宮壁分離。分顯性出血、隱性出血、混合性出血。
【分度】
I度(輕型)：多發(fā)生于分娩期，以外出血為主。胎盤剝離面不超過胎盤的1/3;
主要癥狀：陰道出血，可伴有輕微腹痛;
腹部檢查：子宮軟，胎盤剝離處局部輕壓，子宮大小與孕周相符，胎位、胎心音清楚;
產(chǎn)后檢查:胎盤母體面有血塊壓跡;
�、蚨龋喝焉锿砥诙喟l(fā)，以內(nèi)出血為主。胎盤剝離面積為胎盤的1/3左右;
主要癥狀：突發(fā)持續(xù)性腹痛，無/少量陰道出血;貧血程度與陰道出血量不符;
腹部檢查：大于孕周、宮底可不斷升高;壓痛明顯、宮縮有間歇、胎位可捫及，胎兒存活;
Ⅲ度(重型)：以內(nèi)出血為主;胎盤剝離面積超過胎盤的1/2;根據(jù)凝血功能分為Ⅲa和Ⅲb;
主要癥狀：突發(fā)持續(xù)腹痛, 無/少量陰道出血;伴有休克表現(xiàn);貧血程度與陰道出血量不符;
腹部檢查：子宮呈板樣、壓痛、比孕周大;隨血腫增大，宮底可不斷升高;胎心音多消失。
【輔助檢查】B超、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)(血紅蛋白、血小板)、凝血功能、腎功能)。
【診斷】病史：有血管病變、外傷等相關(guān)誘因;癥狀：腹痛、出血;體征：子宮、胎心 ;輔檢： B超;血化：Hb、腎功、凝血功能。
【并發(fā)癥】DIC、羊水栓塞、先后出血、急性腎衰竭。
【鑒別】前置胎盤、先兆子宮破裂。
【治療原則】及時(shí)診斷，積極治療;
①糾正休克;②及時(shí)終止妊娠：陰道分娩指癥：輕型：或?qū)m口已開大，短時(shí)間能分娩者;注意：人工破膜,腹帶包裹壓迫胎盤,阻止剝離促進(jìn)宮縮,宮口開全手術(shù)助產(chǎn),縮短產(chǎn)程;剖宮產(chǎn)指癥：輕型：胎兒窘迫需要搶救破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展產(chǎn)婦情況不佳;重型：不管胎兒存活與否，初產(chǎn)婦宮口未開大，短時(shí)不能結(jié)束分娩;③并發(fā)癥處理：糾正休克、DIC-補(bǔ)充血容量及凝血因子，防止腎衰竭、加強(qiáng)產(chǎn)后宮縮，防止產(chǎn)后出血。
【預(yù)防】防治妊娠期高血壓疾病、避免腹部外傷、避免宮內(nèi)壓力的急驟下降、避免長時(shí)間仰臥。
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