點擊查看：2015年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記匯總

分娩生理

　　【分類】

　　早產(chǎn)：滿28周～ 36周末;足月產(chǎn)：37周 ～ 41周末;過期產(chǎn)：滿42周及以后。

　　【分娩動因】

　　分娩發(fā)動原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果;機(jī)械性理論.內(nèi)分泌控制理論.神經(jīng)介質(zhì)理論。

　　【決定分娩的因素】

　　產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量;產(chǎn)道：胎兒娩出的通道;胎兒：胎兒大小、胎位及有無畸形;精神心理因素：分娩是持續(xù)而強(qiáng)烈的應(yīng)激。

　　【產(chǎn) 力】

　　將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量,包括：①子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點為：節(jié)律性.對稱性.極性.縮復(fù)作用;②腹壁肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出;③肛提肌收縮力：第二產(chǎn)程協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。

　　【產(chǎn) 道】

　　是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道(真骨盆),軟產(chǎn)道。

　　①骨產(chǎn)道：

　　骨盆入口平面

　　入口前后徑(真結(jié)合徑)：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中點的距離，正常值平均11cm;

　　入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm;

　　入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm。

　　中骨盆平面：為骨盆最小平面,為骨盆腔最狹窄部分,呈前后徑長的橢圓形.

　　中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm

　　中骨盆橫徑(坐骨棘間徑)：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

　　骨盆出口平面

　　出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm;

　　出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)：兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均9cm;

　　出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均6cm;

　　出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。

　　骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下 ，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制。

　　骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。

　　②軟產(chǎn)道：是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道。

　　子宮下段形成：非孕時長約1cm 臨產(chǎn)后長達(dá)7～10cm;

　　宮頸的變化：宮頸管消失;初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行;

　　宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指.宮口開全時達(dá)10cm。

　　【胎兒因素】

　　雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時平均約9.3cm;

　　枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時平均約11.3cm;

　　枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時平均約9.5cm;

　　胎位：縱產(chǎn)式：(頭先露或臀先露)，胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道(頭先露,臀先露);橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道(肩先露)。

　　【枕先露分娩機(jī)制】

　�、巽暯�;②下降;③俯屈;④內(nèi)旋轉(zhuǎn);⑤仰伸;⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn);⑦胎兒娩出。

　　【先兆臨產(chǎn)】出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀,包括(假臨產(chǎn),胎兒下降感,見紅)。

　　【臨產(chǎn)】規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘,同時伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降,強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。

　　【總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期】

　　總產(chǎn)程：即分娩全過程,從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出.

　　第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。不超過30分鐘。

　　【第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)】

　　規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”;宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果;胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目;胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時。

　　第一產(chǎn)程觀察及處理：可采用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程。

　　宮口擴(kuò)張曲線(將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期)：

　　潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。平均8小時，最大時限16小時;

　　活躍期：宮口擴(kuò)張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：①加速期：宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1小時30分鐘;②最大加速期：宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時;③減速期：宮口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。

　　胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。

　　【第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)】

　�、傥雌颇ふ呷斯て颇�;②產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣;③胎頭撥露:宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi);④胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮;⑤胎頭、肩和胎體相繼娩出。

　　第二產(chǎn)程觀察及處理：

　　①密切監(jiān)測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩;②指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展;③接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備;④接產(chǎn)。

　　【第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)】

　　胎盤剝離征象。

　　新生兒處理：清理呼吸道\處理臍帶\新生兒阿普加評分\處理新生兒;

　　協(xié)助胎盤娩出：檢查胎盤胎膜：檢查軟產(chǎn)道;

　　預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過300ml。

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