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妊娠合并急性膽囊炎的治療

　　手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重，保守治療失敗，或出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應(yīng)選擇妊娠中期手術(shù)。如臨近預(yù)產(chǎn)期，最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有膽囊造口引流術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)或病灶局部膿液引流術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，后者對胎兒影響小。

妊娠合并急性膽囊炎病

　　1.膽汁淤積

　　90%以上的膽汁淤積由結(jié)石嵌頓引起。結(jié)石可引起膽囊出口梗阻、膽囊內(nèi)壓增高、膽囊壁血運不良、發(fā)生缺血性壞死。淤積的膽汁可刺激膽囊壁，引起化學(xué)性炎癥，如胰液反流、胰消化酶浸蝕膽囊壁，引起急性膽囊炎。

　　2.細(xì)菌感染

　　由于膽汁淤積，細(xì)菌可繁殖，經(jīng)血流、淋巴或膽道逆行進(jìn)入膽囊，引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主，70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌、變形桿菌等。

　　3.妊娠的影響

　　妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌松弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲。加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加，因此易發(fā)生膽囊炎。妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。急性膽囊炎可單獨存在或為急性化膿性膽管炎的一部分。急性膽囊炎由膽道結(jié)石梗阻膽囊管引起。膽總管結(jié)石或膽道蛔蟲常是急性化膿性膽管炎的病因。

葡萄胎治療注意事項

　　所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血頭痛或其他不適時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

　　復(fù)查時除詢問月經(jīng)是否正常外還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好，陰道外陰有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。

　　妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

　　妊娠試驗已轉(zhuǎn)陰復(fù)診中又轉(zhuǎn)陽者，如非妊娠，應(yīng)高度懷疑惡變?nèi)缭蜿栃�，稀釋試驗已轉(zhuǎn)陰性，復(fù)診中稀釋試驗又轉(zhuǎn)陽性尤其是稀釋度增高者，亦應(yīng)高度懷疑惡變。

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