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　　>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記30套

　　乳房的護(hù)理

　　為了保持乳房清潔，預(yù)防乳腺炎，分娩后應(yīng)用肥皂及清水洗凈乳房乳頭，每次哺乳前洗手，用溫開水擦洗乳頭。乳頭有皸裂，每次哺乳后，可涂10%的魚肝油鉍劑或10%復(fù)方安息香酸酊，促進(jìn)愈合，嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，按時將奶擠出，或用玻璃吸奶器吸出，煎沸后再哺喂。

　　乳房出現(xiàn)脹滿硬腫和疼痛者，在產(chǎn)后一周乳汁暢流后多能消退。預(yù)防和治療方法有：⒈產(chǎn)后盡早哺乳;⒉哺乳前熱敷促使乳汁暢流;⒊兩次哺乳期間冷敷以減少乳房充血;⒋嬰兒吸吮力不足時，可借助吸奶器吸引;⒌口服散結(jié)通乳中藥，柴胡4g，王不留行、漏蘆、通草各9g，當(dāng)歸12g.

　　哺乳時母嬰均應(yīng)取最舒適位置，乳頭置兒舌頭上方，一手扶托并稍擠壓乳房，促進(jìn)乳汁外流，注意勿使乳房堵住嬰兒鼻孔。開始時只需喂數(shù)分鐘，以后漸延長至每次約20～30分鐘。每次哺喂必須吸盡雙乳，乳汁過多不能吸盡者，應(yīng)將余乳擠出。哺乳期限以10個月至一年為宜。

　　乳汁不足者尚特效療法，應(yīng)注意精神愉快，有足夠的睡眠及豐富的營養(yǎng)。定時的哺乳也甚為重要。對胃納差的，可試黨參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗加入豬蹄中燉湯服用。

　　因故不能哺乳者，應(yīng)盡早退奶，方法為：⒈產(chǎn)后立即服已烯雌酚5～10mg每日3次，共3日，必要時重復(fù);⒉如拖延數(shù)日后才開始用以上藥物，則效果差。近有用溴隱定2.5mg每日2次，連服14日，可獲得較好的效果;⒊如已有大量乳汁分泌需退乳者，可用芒硝500g，分裝兩個衣袋內(nèi)，持續(xù)敷于兩乳房上，濕透更換;同時用炒麥芽60～90g煎服，每日一劑，連服3日。

　　母乳喂養(yǎng)是為嬰兒的健康生長發(fā)育提供理想食物的最佳方法，鼓勵產(chǎn)后盡早吸吮乳頭，有助于加強(qiáng)母子間的情感聯(lián)系，刺激乳腺分泌，刺激催產(chǎn)素的釋放，有助于子宮復(fù)舊。初乳含有豐富的蛋白質(zhì)、脂溶性維生素及抗感染特性，對嬰兒具有特殊的營養(yǎng)和保健價值，它是給嬰兒的第一次免疫。所以，世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。

　　產(chǎn)程觀察

　　(1)子宮收縮 簡易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。定時連續(xù)觀察宮縮時間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面地反映宮縮的客觀指標(biāo)。宮縮時孕婦精神緊張，喊叫不安，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時作深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。

　　(2)胎心 胎心反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開始后，潛伏期每1～2小時聽一次胎心，進(jìn)入活躍期每15～30分鐘聽一次，在胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關(guān)系。

　　(3)宮頸擴(kuò)張及胎頭下降 以臨產(chǎn)時間(小時)為橫座標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度(cm)為縱座標(biāo)在左側(cè)，胎頭下降程度在右側(cè)，劃出宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線制作圖表。對產(chǎn)程進(jìn)展可以清楚了解。描記宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中最重要的兩項。既能代表產(chǎn)程進(jìn)展情況又能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。了解宮頸擴(kuò)張及胎頭下降規(guī)律。

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