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2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義(2)

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妊娠生理

  第一節(jié) 受精與著床

  (1)精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管

  (2)卵子在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精

  (3)受精發(fā)生在排卵后12小時內

  (4)受精過程需24小時

  (5)已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶—受精開始

  (6)卵原核與精原核融合—受精完成

  卵子→輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處→待受精→精子獲能→穿過次級卵母細胞透明帶→受精的開始→卵原核與精原核融合→受精完成→受精卵有絲分裂→向宮腔移動→受精后第4日→進入宮腔→受精后第6~7日→著床。

  一、著床必須具備的條件:

  1.透明帶消失

  2.囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞

  3.囊胚和子宮內膜同步發(fā)育

  4.有足夠數(shù)量的孕酮。

  二、受精卵著床后,內膜發(fā)生蛻膜變,按蛻膜與受精卵的部位關系,將蛻膜分為:

  1.底蛻膜:胎盤的母體部分。

  2.包蛻膜:覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大,使包蛻膜和真蛻膜相貼近,宮腔消失。

  3.真蛻膜(壁蛻膜):指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜。

  第二節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能

  胎兒附屬物:胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

  一、胎盤的形成

  胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構成。

  1.羊膜

  構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的最內層。

  2.葉狀絨毛膜

  構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的主要部分。在受精后第3周,絨毛內血管形成,建立胎兒胎盤循環(huán)。

  母兒間的物質交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進行。

  絨毛組織結構:足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細胞組成,滋養(yǎng)層的內層為基底膜,有胎盤屏障作用。

  3.底蛻膜

  構成胎盤的母體部分。

  二、胎盤的功能

  胎盤內進行物質交換的部位——血管合體膜。

  (一)血管合體膜:

  1.合體滋養(yǎng)細胞

  2.合體滋養(yǎng)細胞基底膜

  3.絨毛間質

  4.毛細血管基底膜

  5.毛細血管內皮細胞。

  (二)胎盤功能:

  1.氣體交換

  2.營養(yǎng)物質供應

  3.排除胎兒代謝產(chǎn)物

  4.防御功能

  5.合成功能

  1.氣體交換

  O2及CO2簡單擴散進行交換,CO2通過血管合體膜的速度比O2通過快20倍左右,故CO2容易自胎兒通過絨毛間隙直接向母體迅速擴散。

  2.營養(yǎng)物質供應

  替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。

  (1)葡萄糖——能量來源——易化擴散——通過胎盤

  (2)氨基酸——主動運輸——通過胎盤

  (3)電解質及維生素——主動運輸方式——通過胎盤

  (4)胎盤中多種酶,如氧化酶、還原酶、水解酶。分解或合成物質——供給胎兒。

  3.排除胎兒代謝產(chǎn)物

  替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能

  胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,經(jīng)胎盤由母體排出體外。

  4.防御功能

  胎盤的屏障作用有限。

  (1)各種病毒(如風疹病毒、巨細胞病毒等)可通過胎盤。

  (2)小分子量藥物通過胎盤影響胎兒,致畸甚至死亡。

  (3)細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶,感染胎兒。

  (4)母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。

  5.合成功能

  合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。

  A.蛋白激素:HCG、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。

  甾體激素:雌激素、孕激素。

  B.酶:縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

  (1)絨毛膜促性腺激素(HCG):合體滋養(yǎng)細胞——妊娠8~10周血清達最高峰——持續(xù)1~2周后下降——產(chǎn)后2周內消失。

  HCG在受精后10日左右即可用放免測定法(RIA)自母體血清中測出,診斷早孕最敏感方法之一。

  HCG的主要功能有:

 、僮饔糜谠陆(jīng)黃體,延長黃體壽命,使其成為妊娠黃體。

 、贖CGβ亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質細胞活性。

 、叟c絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用誘發(fā)排卵。

  (2)胎盤生乳素(HPL):由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生。于妊娠5~6周用放免法在母血中測出,并維持至分娩。

  HPL的主要功能有:

 、倥c胰島素、腎上腺皮質激素協(xié)同作用乳腺腺泡,促進腺泡發(fā)育,為產(chǎn)后泌乳作準備;

 、诖僖葝u素生成,增加蛋白質合成;

 、弁ㄟ^脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度,成為胎兒的主要能源和蛋白合成的能源。是促進胎兒發(fā)育的重要“代謝調節(jié)因子”。

  (3)雌激素:來自胎盤及卵巢。

  妊娠早期,黃體→雌二醇、雌酮。

 、儆谌焉10周后→胎盤→多量雌激素。

 、诖迫记吧砦镔|可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生,是胎盤合成雌三醇的主要來源。

  (4)孕激素:妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生,妊娠8~10周合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。

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