四、鑒別診斷
五、臨床分期(重點(diǎn))
為了便于說明病變發(fā)展程度，在診斷中還必須作出臨床分期，我國(guó)是北京協(xié)和根據(jù)多年臨床資料而提出的一個(gè)臨床分期，實(shí)踐證明有一定價(jià)值。
六、治療
治療原則以化療為主,手術(shù)為輔。
絨癌死亡率已由過去無化療年代的90%左右降低為20%~30%。
惡葡化療幾乎完全替代了手術(shù)治療。
但手術(shù)治療在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍有重要地位。
化療注意的問題：
1.藥物選擇：根據(jù)病人具體情況,選擇最合適的藥物5-Fu。
ksm(更生霉素)療效好,副作用輕,常為首選藥物。甲氨蝶呤(Mtx)療效雖好,副作用重,只有在特殊情況下用。5-Fu對(duì)肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好,可靜滴和局部用。
KSM對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好。
MTX可供口服、肌注，動(dòng)脈、靜脈及鞘內(nèi)注射，適用于胃、肝、腦轉(zhuǎn)移者。
2.用藥的劑量：為要獲得滿意的療效，對(duì)藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量，尤其第一第二療程更為關(guān)鍵。
3.給藥途徑：同一藥物用藥途徑不同，所起的作用也不同。靜脈給藥后藥物即通過右心入肺臟，肺組織受藥量最大，其他組織需由肺再回左心經(jīng)大循環(huán)分散，受藥量偏小。因此肺轉(zhuǎn)移者最好靜脈給藥�？诜幬镞m用于消化道及肝轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)動(dòng)脈給藥適用于腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注藥用于腦及脊髓轉(zhuǎn)移病人。
4.聯(lián)合用藥：低度危險(xiǎn)病人通常單一用藥，中度以上危險(xiǎn)者可聯(lián)合用藥。要求兩種藥物能在不同機(jī)制上起作用，副作用也不盡相同。
5.給藥速度：為保證療效，防止嚴(yán)重的副作用，用藥速度也極其重要。不同藥有不同要求。5-FU靜滴比靜注療效好，副作用輕。MTX靜注25毫克連用5天比24小時(shí)連續(xù)點(diǎn)滴5毫克連用5天效果好，副作用輕。
6.療程長(zhǎng)短：療程的長(zhǎng)短與療效及毒性有密切關(guān)系，療程長(zhǎng)，毒性大;療程短，療效差。一般一療程以8~10天為最適宜。
7.療程間隔：主要依靠病情和藥物反應(yīng)消退情況而定。一般來說5-FU、KSM反應(yīng)輕，自家恢復(fù)快，間隔可稍短，約為2周。反應(yīng)重、血象恢復(fù)慢，間隔稍長(zhǎng)，如MTX約為4周。
8.停藥指征
由于目前尚無很好方法測(cè)出體內(nèi)有無殘存癌細(xì)胞，HCG放射測(cè)定雖然比較靈敏，但也不能達(dá)到目的。為此治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)(肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或尿HCG正常，臨床無癥狀)，需再鞏固1~2療程才可停藥觀察。有關(guān)療效觀察、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及藥物副反應(yīng)及其處理后述。
手術(shù)：
在找到有效化學(xué)藥物前,絨癌和惡性葡萄胎的治療主要為手術(shù)切除子宮,療效很差。自證明化學(xué)治療有較好的效果后,手術(shù)治療巳不如過去重要,絕大多數(shù)病人單純用藥而不做手術(shù)也獲得了痊愈,但有些病人手術(shù)治療是必要。
手術(shù)指征：
1)子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、脾出血)。
2)在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不消,亦需加 手術(shù)切除。
手術(shù)范圍：
主張行次廣泛子宮切除及卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。年輕未肓者盡可能不切子宮以保留生育功能。必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。
手術(shù)時(shí)間
依病情而定,非急診情況,先化療病情穩(wěn)定后手術(shù)。急診情況應(yīng)隨時(shí)緊急手術(shù)。
隨訪:同惡葡。
重點(diǎn)
·葡萄胎的診斷、處理，了解惡變的特性
·絨癌的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及治療
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