>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義匯總
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分娩期并發(fā)癥
1、產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。
2、晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。
3、產(chǎn)后出血的病因 4T：Tone(張力)70%;Trauma(損傷)20%;Tissue(組織)10%;Thrombin(凝血)1%
1)子宮收縮乏力(最常見(jiàn))
l 全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等
l 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病
l 子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形
l 藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑
2)胎盤因素：胎盤滯留;胎盤粘連或胎盤植入;胎盤部分殘留：
3)產(chǎn)道損傷：陰道手術(shù)助產(chǎn);巨大兒分娩、急產(chǎn);軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)
4)凝血功能障礙
l 內(nèi)科因素：原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥;
l 產(chǎn)科因素：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等
4、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)
1)陰道多量流血
l 軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅
l 隱匿性軟產(chǎn)道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫
l 胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅
l 子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發(fā)性出血
l 凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝
2)休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小
5、產(chǎn)后出血的處理
l 處理原則：1)出血→治療病因，止血;2)失血→輸血、抗休克;3)抗感染;4)預(yù)防并發(fā)癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等
l 宮縮乏力：1)子宮按摩;2)宮縮劑(麥角、催產(chǎn)素、前列腺素類);3)宮腔填塞大紗條;4)結(jié)扎盆腔血管 5)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞;6)切除子宮
l 胎盤因素：1)胎盤滯留：作陰道及宮腔檢查;2)胎盤已剝離：立即取出胎盤;3)胎盤粘連：徒手剝離胎盤后取出;4)胎盤植入：手術(shù)切除子宮;5)胎盤和胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)
l 產(chǎn)道撕傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷;軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫，清除積血止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮引流
l 凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子;若并發(fā)DIC可按DIC處理
l 出血性休克處理：估計(jì)出血量判斷休克程度，針對(duì)病因止血搶救休克;建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等;給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素;糾正酸中毒，改善心、腎功能;廣譜抗生素防治感染
6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。
7、羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，典型病例三階段按順序出現(xiàn)(休克期——出血期——腎衰期)
8、發(fā)生羊水栓塞的三個(gè)必要條件：胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過(guò)高
9、羊水栓塞的處理
抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥;抗休克;防治DIC;預(yù)防腎功能衰竭;預(yù)防感染 ;產(chǎn)科處理
10、子宮破裂(Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。
11、病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。
12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長(zhǎng)度異常、臍帶打結(jié)、臍帶附著異常
13、臍帶先露(presentation of umbilical cord)或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)
14、臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部
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