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　　分娩期并發(fā)癥

　　1、產后出血(postpartum hemorrhage)：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。

　　2、晚期產后出血：指分娩24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。以產后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產后6周發(fā)病者。

　　3、產后出血的病因 4T：Tone(張力)70%;Trauma(損傷)20%;Tissue(組織)10%;Thrombin(凝血)1%

　　1)子宮收縮乏力(最常見)

　　l 全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等

　　l 產科因素：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病

　　l 子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔除術后、子宮畸形

　　l 藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑

　　2)胎盤因素：胎盤滯留;胎盤粘連或胎盤植入;胎盤部分殘留：

　　3)產道損傷：陰道手術助產;巨大兒分娩、急產;軟產道組織彈性差而產力過強

　　4)凝血功能障礙

　　l 內科因素：原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥;

　　l 產科因素：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等

　　4、產后出血的臨床表現

　　1)陰道多量流血

　　l 軟產道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅

　　l 隱匿性軟產道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫

　　l 胎盤因素：胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅

　　l 子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發(fā)性出血

　　l 凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝

　　2)休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小

　　5、產后出血的處理

　　l 處理原則：1)出血→治療病因，止血;2)失血→輸血、抗休克;3)抗感染;4)預防并發(fā)癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等

　　l 宮縮乏力：1)子宮按摩;2)宮縮劑(麥角、催產素、前列腺素類);3)宮腔填塞大紗條;4)結扎盆腔血管 5)髂內動脈或子宮動脈栓塞;6)切除子宮

　　l 胎盤因素：1)胎盤滯留：作陰道及宮腔檢查;2)胎盤已剝離：立即取出胎盤;3)胎盤粘連：徒手剝離胎盤后取出;4)胎盤植入：手術切除子宮;5)胎盤和胎膜殘留：鉗刮術或刮宮術

　　l 產道撕傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷;軟產道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合，必要時可置橡皮引流

　　l 凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子;若并發(fā)DIC可按DIC處理

　　l 出血性休克處理：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血搶救休克;建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等;給氧及升壓藥物與皮質激素;糾正酸中毒，改善心、腎功能;廣譜抗生素防治感染

　　6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。

　　7、羊水栓塞主要是過敏反應，典型病例三階段按順序出現(休克期——出血期——腎衰期)

　　8、發(fā)生羊水栓塞的三個必要條件：胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過高

　　9、羊水栓塞的處理

　　抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥;抗休克;防治DIC;預防腎功能衰竭;預防感染 ;產科處理

　　10、子宮破裂(Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。

　　11、病理縮復環(huán)(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)。

　　12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常、臍帶打結、臍帶附著異常

　　13、臍帶先露(presentation of umbilical cord)或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側

　　14、臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部

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