產(chǎn)后出血的處理原則

　　1.按摩子宮——快速、有效，但可持續(xù)性差。

　�、俚谝环N方法(腹部單手按摩法)

　�、诘诙N方法(腹部-陰道雙手按摩子宮)

　　◆注意：按摩子宮一定要有效，評價有效的標(biāo)準是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。

　　◆按壓時間：以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止

　　◆按摩時配合使用宮縮劑

　　2.應(yīng)用宮縮劑——有效、持久。

　�、倏s宮素：是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物，治療產(chǎn)后出血的方法為：

　　·10～20U加入晶體液500ml中靜脈滴注;

　　·也可縮宮素10U肌內(nèi)注射或子宮肌層注射或?qū)m頸注射，但24小時內(nèi)總量應(yīng)控制在60U內(nèi)。

　　·卡貝縮宮素：為長效縮宮素九肽類似物，100μg緩慢靜推或肌內(nèi)注射，2分鐘起效，半衰期1小時。

　�、邴溄切聣A：盡早加用馬來酸麥角新堿0.2mg直接肌內(nèi)注射或靜脈推注，每隔2～4小時可以重復(fù)給藥。但禁用于妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變者。

　�、矍傲邢偎仡愃幬铮寒�(dāng)縮宮素及麥角新堿無效或麥角禁用時加用，主要包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等，首選肌內(nèi)注射。

　　3.宮腔填塞

　　方法：用特制紗布條生理鹽水浸濕后擰干，自宮底由內(nèi)向外依次填緊宮腔，不留空隙，壓迫止血。同時配合強有力宮縮劑。

　　注意：24～48小時取出。取出紗條或球囊時亦應(yīng)使用麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等強有力宮縮劑。

　　防治感染。

　　4.子宮壓縮縫合術(shù)

　　尤適用于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。常用B-Lynch縫合法(如圖)，近年來出現(xiàn)了多種改良的子宮縫合技術(shù)，如Hayman縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)及Pereira縫合術(shù)等，可根據(jù)不同的情況選擇不同術(shù)式。

　　5.結(jié)扎盆腔血管

　　經(jīng)上述處理無效，出血不止，為搶救孕婦生命，可結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈。

　　6.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)(TAE)

　　在有介入條件的醫(yī)院使用。適用于保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血且患者生命體征平穩(wěn)者。

　　7.手術(shù)切除子宮

　　經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)盡早行次全子宮切除或全子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。

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