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　　子宮肌瘤的基本病因/典型癥狀/治療方法

　　基本病因

　　1、遺傳因素

　　以下研究結(jié)果均提示此疾病與遺傳相關(guān)。

　　(1)子宮肌瘤患者的女兒患病風險大;

　　(2)同卵雙胞胎女性不僅在外觀上更相似，且同時發(fā)生子宮肌瘤的概率，遠高于異卵雙胞胎;

　　(3)子宮肌瘤與人類種族密切相關(guān)，黑色人種多發(fā);

　　(3)40%~50%患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。

　　2、性激素水平

　　以下證據(jù)均提示肌瘤可能與雌、孕激素有關(guān)，但確切機制尚未明了。

　　(1)性激素分泌旺盛的生育年齡多發(fā)，青春期前少見;

　　(2)絕經(jīng)后，腫瘤萎縮、消退;

　　(3)懷孕時，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大傾向;

　　(4)近期服用性激素類藥物，會引起肌瘤增大;

　　(5)近期服用抑制性激素分泌的藥物，會引起肌瘤縮小。

　　3、干細胞突變

　　有研究顯示，子宮肌瘤可能由單一干細胞的突變導(dǎo)致。

　　典型癥狀

　　1、月經(jīng)異常

　　(1)月經(jīng)量增多。

　　(2)每次月經(jīng)持續(xù)時間延長。

　　(3)月經(jīng)間隔的周期縮短。

　　(4)非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。

　　(5)長期失血繼發(fā)乏力、蒼白等貧血表現(xiàn)。

　　(6)痛經(jīng)。

　　2、陰道分泌物異常

　　(1)白帶增多。

　　(2)感染時可出現(xiàn)膿樣白帶。

　　(3)肌瘤潰瘍、壞死可出現(xiàn)膿血性伴惡臭的陰道排液。

　　3、壓迫癥狀

　　(1)壓迫膀胱、輸尿管時，可導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留。

　　(2)壓迫直腸時，可出現(xiàn)排便疼痛、便秘。

　　4、下腹部不適

　　(1)下腹墜脹、疼痛，腰酸背痛，經(jīng)期可加重。

　　(2)肌瘤較大時，可觸及下腹部腫塊，有時肌瘤可脫出陰道出現(xiàn)外陰脫出腫物。

　　5、對懷孕的影響

　　(1)突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵著床，導(dǎo)致患者不孕;

　　(2)肌瘤過大使宮腔變形、內(nèi)膜供血不足，造成流產(chǎn)、胎兒生長受限;

　　(3)易發(fā)生子宮肌瘤變性，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等;

　　(4)可發(fā)生胎位異常、胎盤早剝;

　　(5)靠近宮頸口的肌瘤，可能造成產(chǎn)道梗阻、難產(chǎn);

　　(6)可出現(xiàn)產(chǎn)時、產(chǎn)后出血;

　　(7)早產(chǎn)。

　　治療方法：

　　1.期待療法：

　　在大多數(shù)情況下，子宮肌瘤是沒有癥狀的。對于肌瘤不大(<5cm)，沒有癥狀或癥狀輕微，無需特殊處理，只需要定期(每3個月到1年不等，需要根據(jù)肌瘤的生長情況)行婦科檢查和/或超聲檢查即可。需要提醒的是：在絕經(jīng)前，由于有雌激素的持續(xù)作用，子宮肌瘤是不會自然萎縮的，因此定期的檢查是必要的。對于未孕的患者，尤其需要作定期的檢查，以免對妊娠產(chǎn)生不利的影響。

　　2.藥物治療：

　　目前治療子宮肌瘤無特效的藥物，現(xiàn)在所選用的藥物有GnRH-a、Ru486等藥物，這些藥物主要是用于在患者手術(shù)前控制肌瘤的大小或是患者近絕經(jīng)期，用藥后肌瘤能略為縮小，減少手術(shù)的難度或是使得患者近入自然絕經(jīng)期，避免手術(shù)。因為非根治性治療，在停藥后肌瘤會重新增大。

　　3.超聲治療：

　　高強度聚焦超聲是一種近年來新開發(fā)的超聲治療方法，它通過聚焦將高能的超聲聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內(nèi)能迅速將目標區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，從而使得治療區(qū)域內(nèi)細胞內(nèi)的蛋白迅速出現(xiàn)凝固性壞死，產(chǎn)生治療的作用。治療的一個顯著的特點是其無創(chuàng)性，治療的副作用很少(僅有個別患者出現(xiàn)有皮膚的燙傷)。這種治療方法由于其無創(chuàng)性，將是未來子宮肌瘤治療的一個新方向，對于既往只能觀察的肌瘤(譬如肌瘤1-5cm，尚不夠手術(shù)條件)，目前就可以考慮采取HIFU治療，使得患者能夠避免手術(shù)。HIFU治療主要適合于肌瘤不太大的肌瘤。

　　4.射頻治療：

　　通過經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚或經(jīng)腹腔鏡下將射頻能量作用于子宮肌瘤，將肌瘤組織破壞。

　　5.動脈栓塞療法：

　　是新近發(fā)展起來的一種治療方法，它是通過在股部插入一根導(dǎo)管到子宮動脈內(nèi)，將一些栓塞劑(譬如明膠海綿)等灌注到子宮動脈內(nèi)，將肌瘤的血供阻斷，使得肌瘤發(fā)生壞死。有關(guān)動脈栓塞療法治療子宮肌瘤的錄像片斷。

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