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子宮肌瘤的基本病因/典型癥狀/治療方法
基本病因
1、遺傳因素
以下研究結(jié)果均提示此疾病與遺傳相關(guān)。
(1)子宮肌瘤患者的女兒患病風(fēng)險(xiǎn)大;
(2)同卵雙胞胎女性不僅在外觀上更相似，且同時(shí)發(fā)生子宮肌瘤的概率，遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎;
(3)子宮肌瘤與人類種族密切相關(guān)，黑色人種多發(fā);
(3)40%~50%患者存在染色體結(jié)構(gòu)異常。
2、性激素水平
以下證據(jù)均提示肌瘤可能與雌、孕激素有關(guān)，但確切機(jī)制尚未明了。
(1)性激素分泌旺盛的生育年齡多發(fā)，青春期前少見;
(2)絕經(jīng)后，腫瘤萎縮、消退;
(3)懷孕時(shí)，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大傾向;
(4)近期服用性激素類藥物，會(huì)引起肌瘤增大;
(5)近期服用抑制性激素分泌的藥物，會(huì)引起肌瘤縮小。
3、干細(xì)胞突變
有研究顯示，子宮肌瘤可能由單一干細(xì)胞的突變導(dǎo)致。
典型癥狀
1、月經(jīng)異常
(1)月經(jīng)量增多。
(2)每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
(3)月經(jīng)間隔的周期縮短。
(4)非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。
(5)長(zhǎng)期失血繼發(fā)乏力、蒼白等貧血表現(xiàn)。
(6)痛經(jīng)。
2、陰道分泌物異常
(1)白帶增多。
(2)感染時(shí)可出現(xiàn)膿樣白帶。
(3)肌瘤潰瘍、壞死可出現(xiàn)膿血性伴惡臭的陰道排液。
3、壓迫癥狀
(1)壓迫膀胱、輸尿管時(shí)，可導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留。
(2)壓迫直腸時(shí)，可出現(xiàn)排便疼痛、便秘。
4、下腹部不適
(1)下腹墜脹、疼痛，腰酸背痛，經(jīng)期可加重。
(2)肌瘤較大時(shí)，可觸及下腹部腫塊，有時(shí)肌瘤可脫出陰道出現(xiàn)外陰脫出腫物。
5、對(duì)懷孕的影響
(1)突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵著床，導(dǎo)致患者不孕;
(2)肌瘤過大使宮腔變形、內(nèi)膜供血不足，造成流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限;
(3)易發(fā)生子宮肌瘤變性，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等;
(4)可發(fā)生胎位異常、胎盤早剝;
(5)靠近宮頸口的肌瘤，可能造成產(chǎn)道梗阻、難產(chǎn);
(6)可出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血;
(7)早產(chǎn)。
治療方法：
1.期待療法：
在大多數(shù)情況下，子宮肌瘤是沒有癥狀的。對(duì)于肌瘤不大(<5cm)，沒有癥狀或癥狀輕微，無需特殊處理，只需要定期(每3個(gè)月到1年不等，需要根據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)情況)行婦科檢查和/或超聲檢查即可。需要提醒的是：在絕經(jīng)前，由于有雌激素的持續(xù)作用，子宮肌瘤是不會(huì)自然萎縮的，因此定期的檢查是必要的。對(duì)于未孕的患者，尤其需要作定期的檢查，以免對(duì)妊娠產(chǎn)生不利的影響。
2.藥物治療：
目前治療子宮肌瘤無特效的藥物，現(xiàn)在所選用的藥物有GnRH-a、Ru486等藥物，這些藥物主要是用于在患者手術(shù)前控制肌瘤的大小或是患者近絕經(jīng)期，用藥后肌瘤能略為縮小，減少手術(shù)的難度或是使得患者近入自然絕經(jīng)期，避免手術(shù)。因?yàn)榉歉涡灾委煟谕Ｋ幒蠹×鰰?huì)重新增大。
3.超聲治療：
高強(qiáng)度聚焦超聲是一種近年來新開發(fā)的超聲治療方法，它通過聚焦將高能的超聲聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內(nèi)能迅速將目標(biāo)區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，從而使得治療區(qū)域內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的蛋白迅速出現(xiàn)凝固性壞死，產(chǎn)生治療的作用。治療的一個(gè)顯著的特點(diǎn)是其無創(chuàng)性，治療的副作用很少(僅有個(gè)別患者出現(xiàn)有皮膚的燙傷)。這種治療方法由于其無創(chuàng)性，將是未來子宮肌瘤治療的一個(gè)新方向，對(duì)于既往只能觀察的肌瘤(譬如肌瘤1-5cm，尚不夠手術(shù)條件)，目前就可以考慮采取HIFU治療，使得患者能夠避免手術(shù)。HIFU治療主要適合于肌瘤不太大的肌瘤。
4.射頻治療：
通過經(jīng)陰道、經(jīng)皮膚或經(jīng)腹腔鏡下將射頻能量作用于子宮肌瘤，將肌瘤組織破壞。
5.動(dòng)脈栓塞療法：
是新近發(fā)展起來的一種治療方法，它是通過在股部插入一根導(dǎo)管到子宮動(dòng)脈內(nèi)，將一些栓塞劑(譬如明膠海綿)等灌注到子宮動(dòng)脈內(nèi)，將肌瘤的血供阻斷，使得肌瘤發(fā)生壞死。有關(guān)動(dòng)脈栓塞療法治療子宮肌瘤的錄像片斷。
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