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　　【考點41】臨產(chǎn)開始的標志

　　為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。用鎮(zhèn)靜劑不能抑制臨產(chǎn)。

　　【考點42】分娩全過程

　　是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。

　　第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，到宮口開全。第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期：①潛伏期為宮口擴張的緩慢階段，初產(chǎn)婦一般不超過20小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時。②活躍期為宮口擴張的加速階段，可在宮口開至4～5cm即進入活躍期，最遲至6cm才進入活躍期，直至宮口開全(10cm)。此期宮口擴張速度應(yīng)>0.5cm/h。

　　第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，指從宮口開全至胎兒娩出。未實施硬膜外麻醉者，初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時;實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，可在此基礎(chǔ)上延長1小時。

　　第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

　　【考點43】產(chǎn)程中的聽診

　　聽診器于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進入活躍期后，宮縮頻繁時應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

　　【考點44】會陰切開指征

　　會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

　　【考點45】胎盤剝離征象

　　(1)子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上。

　　(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。

　　(3)陰道少量流血。

　　(4)用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　【考點46】產(chǎn)后子宮恢復(fù)

　　產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。

　　【考點47】產(chǎn)后子宮頸恢復(fù)

　　產(chǎn)后1周，子宮頸管復(fù)原及恢復(fù)至未孕狀態(tài)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。

　　【考點48】產(chǎn)后體溫變化

　　產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。體溫可在產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，一般不超過38℃，可能與產(chǎn)程延長致過度疲勞有關(guān)。

　　【考點49】產(chǎn)后子宮位置與臍的關(guān)系

　　胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第一日略上升至臍平，以后每日下降l～2cm，至產(chǎn)后l0日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

　　【考點50】流產(chǎn)

　　凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。按流產(chǎn)發(fā)生的時間不同分為：①早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn);②晚期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。

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