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　　【考點(diǎn)111】急性胎兒窘迫的處理

　　急性胎兒窘迫——應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。

　�、僖话闾幚碜髠�(cè)臥位，應(yīng)用面罩給氧。

　　②終止妊娠

　　宮口未開全——立即行剖宮產(chǎn)。

　　宮口開全——陰道助娩或剖宮產(chǎn)。

　　【考點(diǎn)112】羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

　　典型臨床經(jīng)過可分3個(gè)階段。

　　(1)心肺功能衰竭和休克——發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

　　(2)DIC引起的出血——患者度過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血。

　　(3)急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。

　　【考點(diǎn)113】急性宮頸炎的臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。

　　婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。

　　【考點(diǎn)114】宮頸癌的臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀——陰道流血、陰道排液。

　　早期宮頸癌常無癥狀;中晚期癥狀明顯，主要表現(xiàn)為：

　�、僭缙跒榻佑|性出血、不規(guī)則出血或血性白帶;②陰道排液——白色或血性分泌物，有臭味，感染時(shí)大量膿性或米湯樣惡臭白帶;③疼痛;④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水，尿毒癥;淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等;以及消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。

　　【考點(diǎn)115】完全性葡萄胎的病理學(xué)特點(diǎn)

　　1)巨檢：水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

　　2)鏡檢：①可確認(rèn)的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質(zhì)高度水腫;③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生;④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著的特異性。

　　【考點(diǎn)116】葡萄胎診斷

　　臨床表現(xiàn)+輔助檢查

　　(1)hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值;

　　(2)B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　【考點(diǎn)117】葡萄胎處理

　　(1)清宮：一般選用吸宮術(shù)，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時(shí)，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

　　(2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

　　(3)預(yù)防性化療。

　　(4)子宮切除術(shù)：對(duì)于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。

　　【考點(diǎn)118】無排卵性功血的治療

　　(1)止血——雌激素：適于內(nèi)源性雌激素水平低者;孕激素：適于有一定雌激素水平者;雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血;雌孕激素聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物。

　　(2)調(diào)整周期——青春期：雌、孕激素序貫療法;更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥。也可使用宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)，可有效治療功血。

　　(3)促排卵——有生育要求的無排卵不孕患者，可針對(duì)病因采取促排卵。

　　(4)手術(shù)治療——以刮宮術(shù)最常見。

　　【考點(diǎn)119】閉經(jīng)的診斷

　　藥物撤退試驗(yàn)：用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

　　孕激素試驗(yàn)：出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應(yīng))，提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。若無撤藥性出血(陰性反應(yīng))，應(yīng)進(jìn)一步行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。

　　雌、孕激素序貫試驗(yàn)：適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者。每日服戊酸雌二醇1～2mg，連續(xù)20日，最后10日加用甲羥孕酮，每日口服10mg，兩藥停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性，為Ⅱ度閉經(jīng)。

　　【考點(diǎn)120】子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

　　(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;

　　(2)月經(jīng)失調(diào)：主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血;

　　(3)不孕;

　　(4)性交痛。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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