2009年衛(wèi)生職稱考試輔導：如何牽引患者護理

　　牽引在中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷中占有極重要的地位。臨床應(yīng)用廣泛，易受各種因素影響可達不到預期的目的并產(chǎn)生各種并發(fā)癥。現(xiàn)將防護體會介紹如下:

　　1.重視無菌操作：臨床上我們常碰到骨牽引后骨折對位對線良好因針孔感染而解除，待炎癥控制重新手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療，既增加了患者的痛苦，又增加費用。骨牽引是一種手術(shù)操作，對每一個需作牽引的患者，在其相應(yīng)的部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，然后供醫(yī)生操作，做好骨牽引后如敷料有滲血，應(yīng)及時更換，并在穿釘處每日用75%酒精滴注一次持續(xù)一周以保持無菌。同時應(yīng)保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰，不受濕污，特別是夏季更應(yīng)防止汗水滲入針孔及蠅蚊叮咬。如牽引針發(fā)生偏移，應(yīng)檢查偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，應(yīng)嚴密消毒后送回，以免發(fā)生骨髓炎。

　　2.維持牽引的有效性：糾正有效牽引的有效性未發(fā)揮的方法是保持牽引重量的懸空，及適當墊高牽引方向的床腳約15～30cm左右，利用身體的重力作為反牽引力，同時也須防止反牽引力大于牽引力。每日檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，有否在滑車內(nèi)脫出。檢查牽引繩是否有部分斷裂以防止在牽引過程中突然斷裂，造成骨折再移位并產(chǎn)生劇痛。同時要及時調(diào)整牽引重量。骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，故牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改維持量。特別是橫斷骨折，常易產(chǎn)生過度牽引而影響骨折的愈合。牽引的重量因人而異，肌肉發(fā)達者宜大，瘦小者則相應(yīng)減少。為防止未及時調(diào)整重量之誤，應(yīng)在牽引1～2天內(nèi)經(jīng)常測量肢體的長度或及時攝片，根據(jù)骨折矯正情況及時調(diào)整。

　　3.保持合適的體位：肢體牽引時肢體的位置放置與肢體功能恢復關(guān)系很大，而肢體的位置又與軀干、骨盆相關(guān)聯(lián)，所以病人在牽引期間軀干、骨盆、患肢的體位必須聯(lián)系起來看，否則容易為單方面的現(xiàn)象而引起錯覺。有些骨折在牽引時需要一定體位，如伸直型肱骨髁上骨折因腫脹嚴重需要牽引復位時，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牽引方向前遠方，才能達到牽引消腫復位的目的。

　　4.密切觀察病情變化：對新上牽引的病人，應(yīng)列入交班項目，加強巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況。尤其是皮牽引的病人若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運動障礙、脈搏細弱或摸不到，及時報告醫(yī)生，仔細檢查分析原因，及時處理，應(yīng)防止由于壓迫而導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。對骨牽引患者還應(yīng)注意有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。對骨牽引結(jié)合小夾板固定者更注意觀察夾板扎帶松緊度并及時調(diào)整，骨折初期腫脹每日加重，故扎帶應(yīng)每天作一定放松，當一周左右后腫脹迅速消退，扎帶松動應(yīng)及時扎緊，以保持1cm左右移動度為宜。

　　5.積極預防褥瘡及其他并發(fā)癥：牽引病人由于長期仰臥，尾骶部、足跟等部位受壓過久易產(chǎn)生褥瘡，因此應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔1～2小時翻身一次，定時用50%紅花酒精按摩骨突處。膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方的腓總神經(jīng)位置表淺受壓而致垂足畸形，因此應(yīng)經(jīng)常檢查腓骨小頭下方腓總神經(jīng)通過處及足部是否被衣褥所壓。并置一沙枕于足部使踝部保持90°及指導和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)活動，維持局部肌張力以防止足下垂。當病人訴說其足背伸無力時，注意是否是腓總神經(jīng)受損所致。

　　鼓勵病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，并有助于膀胱中尿液排出。同時應(yīng)鼓勵病人多飲水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。

　　另外，股骨粗隆骨折牽引病人在放入便盆的時候易使患處產(chǎn)生內(nèi)旋動作，不利于骨折愈合，故應(yīng)指導病人利用上肢和健側(cè)下肢協(xié)調(diào)抬臀，減少局部扭轉(zhuǎn)。

　　6.做好心理護理指導和鼓勵患肢功能鍛煉。