2009年衛(wèi)生職稱考試輔導：如何牽引患者護理

　　牽引在中西醫(yī)結合治療骨與關節(jié)損傷中占有極重要的地位。臨床應用廣泛，易受各種因素影響可達不到預期的目的并產生各種并發(fā)癥�，F(xiàn)將防護體會介紹如下:

　　1.重視無菌操作：臨床上我們常碰到骨牽引后骨折對位對線良好因針孔感染而解除，待炎癥控制重新手術切開復位內固定治療，既增加了患者的痛苦，又增加費用。骨牽引是一種手術操作，對每一個需作牽引的患者，在其相應的部位按正規(guī)手術要求備皮，然后供醫(yī)生操作，做好骨牽引后如敷料有滲血，應及時更換，并在穿釘處每日用75%酒精滴注一次持續(xù)一周以保持無菌。同時應保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰，不受濕污，特別是夏季更應防止汗水滲入針孔及蠅蚊叮咬。如牽引針發(fā)生偏移，應檢查偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，應嚴密消毒后送回，以免發(fā)生骨髓炎。

　　2.維持牽引的有效性：糾正有效牽引的有效性未發(fā)揮的方法是保持牽引重量的懸空，及適當墊高牽引方向的床腳約15～30cm左右，利用身體的重力作為反牽引力，同時也須防止反牽引力大于牽引力。每日檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，有否在滑車內脫出。檢查牽引繩是否有部分斷裂以防止在牽引過程中突然斷裂，造成骨折再移位并產生劇痛。同時要及時調整牽引重量。骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，故牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改維持量。特別是橫斷骨折，常易產生過度牽引而影響骨折的愈合。牽引的重量因人而異，肌肉發(fā)達者宜大，瘦小者則相應減少。為防止未及時調整重量之誤，應在牽引1～2天內經常測量肢體的長度或及時攝片，根據骨折矯正情況及時調整。

　　3.保持合適的體位：肢體牽引時肢體的位置放置與肢體功能恢復關系很大，而肢體的位置又與軀干、骨盆相關聯(lián)，所以病人在牽引期間軀干、骨盆、患肢的體位必須聯(lián)系起來看，否則容易為單方面的現(xiàn)象而引起錯覺。有些骨折在牽引時需要一定體位，如伸直型肱骨髁上骨折因腫脹嚴重需要牽引復位時，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牽引方向前遠方，才能達到牽引消腫復位的目的。

　　4.密切觀察病情變化：對新上牽引的病人，應列入交班項目，加強巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況。尤其是皮牽引的病人若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運動障礙、脈搏細弱或摸不到，及時報告醫(yī)生，仔細檢查分析原因，及時處理，應防止由于壓迫而導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。對骨牽引患者還應注意有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。對骨牽引結合小夾板固定者更注意觀察夾板扎帶松緊度并及時調整，骨折初期腫脹每日加重，故扎帶應每天作一定放松，當一周左右后腫脹迅速消退，扎帶松動應及時扎緊，以保持1cm左右移動度為宜。

　　5.積極預防褥瘡及其他并發(fā)癥：牽引病人由于長期仰臥，尾骶部、足跟等部位受壓過久易產生褥瘡，因此應加強基礎護理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔1～2小時翻身一次，定時用50%紅花酒精按摩骨突處。膝關節(jié)外側腓骨小頭下方的腓總神經位置表淺受壓而致垂足畸形，因此應經常檢查腓骨小頭下方腓總神經通過處及足部是否被衣褥所壓。并置一沙枕于足部使踝部保持90°及指導和幫助病人鍛煉踝關節(jié)活動，維持局部肌張力以防止足下垂。當病人訴說其足背伸無力時，注意是否是腓總神經受損所致。

　　鼓勵病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，并有助于膀胱中尿液排出。同時應鼓勵病人多飲水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。

　　另外，股骨粗隆骨折牽引病人在放入便盆的時候易使患處產生內旋動作，不利于骨折愈合，故應指導病人利用上肢和健側下肢協(xié)調抬臀，減少局部扭轉。

　　6.做好心理護理指導和鼓勵患肢功能鍛煉。