2010年護(hù)士護(hù)理：早產(chǎn)兒藍(lán)光治療時(shí)的護(hù)理管理

　　(1)患兒入箱后，單面療法每2h翻身一次及測(cè)生命體征一次，有無(wú)呼吸暫停、觀察患兒精神反應(yīng)、有無(wú)嗜睡狀、皮膚完整性、四肢肌脹力有無(wú)變化、肢體末梢的溫度及黃疸進(jìn)展程度并記錄，密切監(jiān)測(cè)室溫及箱溫，患兒體溫控制在36℃～37.5℃為宜，若治療時(shí)體溫低于35℃或超過(guò)37.8℃時(shí)，需暫時(shí)停止光療，應(yīng)進(jìn)行檢查處理恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。

　　(2)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒眼罩及會(huì)陰遮蓋物有無(wú)脫落。如發(fā)現(xiàn)松散應(yīng)及時(shí)整理好，防止其脫落。

　　(3)按時(shí)喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒吸吮力較差，吞咽反射弱，容易嗆奶，胃賁門(mén)括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食管反流和溢乳，故進(jìn)食時(shí)采取頭高腳低位，喂食速度不應(yīng)太快，要有耐心，防止嗆奶，喂完后輕拍背部，讓其嗝出氣體，然后使患兒側(cè)臥位，防止反流及嘔吐引起窒息;并注意保持口腔清潔，預(yù)防口腔真菌感染。

　　(4)禁食患兒應(yīng)密切觀察靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注情況，最好使用推注式輸液泵，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)觀察并記錄，針頭是否在血管內(nèi)，有無(wú)紅、腫，靜脈留置針者應(yīng)觀察穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，靜脈輸液的部位應(yīng)妥善固定，注意保護(hù)，防止患兒不小心拔針;并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖及血壓等情況，防止高血糖、低血糖發(fā)生。如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。

　　(5)早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，應(yīng)及時(shí)更換尿片，特別是便后，應(yīng)擦凈臀部，保持干燥、清潔，防止臀紅及尿布疹的出現(xiàn);并注意保護(hù)嬰兒腳跟的皮膚，可予溫水囊墊于腳后跟下，避免蹭傷皮膚。

　　(6)密切觀察病情，有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、腹瀉、青銅癥等光療不良反應(yīng)及有無(wú)高膽紅素腦病的早期癥狀(如拒乳、反應(yīng)差、嗜睡、精神萎靡等)，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，妥善處理。

　　(7)早產(chǎn)兒通過(guò)母體胎盤(pán)來(lái)的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補(bǔ)體系統(tǒng)內(nèi)C3等濃度低，血清缺乏調(diào)理素，因此，對(duì)各種感染的抵抗力極弱，易發(fā)生感染，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行(如喂奶、換尿片、測(cè)體溫等)，避免不必要的檢查和移動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員如有感冒或上呼吸道感染等感染性疾病盡量不接觸患兒。

　　(8)噪音可引起呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng)，還可帶來(lái)長(zhǎng)期的后遺癥，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境(如動(dòng)作輕柔、輕手關(guān)箱門(mén)等)，從細(xì)節(jié)做起。