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常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理
1. 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)常與血液保養(yǎng)液或輸血用具被污染;違反無(wú)菌操作原則，血制品被污染;多次輸血受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞、抗血小板抗體而致免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。處理： ① 暫停輸血，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命征。② 對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應(yīng)生活護(hù)理。③ 遵醫(yī)囑給予退熱藥、激素、抗過(guò)敏藥。④ 預(yù)防： 有效清除致熱源，嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，輸血過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。
2. 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)常與輸入血液中含有使病人致敏的物質(zhì)(蛋白質(zhì)、藥物);多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體;供血者變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液輸給受血者等因素有關(guān)。處理： ① 產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路。② 遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0ml、抗過(guò)敏藥物、激素等。③ 呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。④ 保留余血送檢。⑤ 預(yù)防： 勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血前4小時(shí)不宜進(jìn)食高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或糖水。
3. 溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞和受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞引起的一系列臨床反應(yīng)，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。溶血反應(yīng)常與下列因素有關(guān)： ① 輸入異型血，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15ml即可發(fā)生癥狀。② 輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解： 如血液貯存過(guò)久，保存溫度不當(dāng)，過(guò)度震蕩，加入高滲或低滲藥物，保養(yǎng)液受細(xì)菌污染而致紅細(xì)胞大量破壞。③ Rh因子所致溶血，我國(guó)99%為Rh陽(yáng)性，1%為Rh陰性。Rh陰性者經(jīng)輸入Rh陽(yáng)性血液后，第一次輸入不發(fā)生反應(yīng)，但輸入后2～3周即有抗體產(chǎn)生，下一次再接受Rh陽(yáng)性血液，即可產(chǎn)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1～2小時(shí)發(fā)生，也可延遲至6～7日后出現(xiàn)癥狀。處理： ① 立即停止輸血、維持靜脈通路，通知醫(yī)師，保留余血和病人血標(biāo)本重作血型鑒定和交叉試驗(yàn)。② 保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣。③ 堿化尿液，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴入，以減少腎小管結(jié)晶形成。④ 密切觀察生命征及尿量，并及時(shí)記錄。⑤ 對(duì)尿少、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理，如出現(xiàn)休克，即配合抗休克搶救。⑥ 預(yù)防： 認(rèn)真進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前嚴(yán)格查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。按規(guī)定要求保存血液，以防血液變質(zhì)。
4. 大量輸血后反應(yīng)大量輸血一般指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。處理： ① 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的處理，同靜脈輸液反應(yīng)。② 病人有出血傾向時(shí)應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。③ 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，輸庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。
常見(jiàn)輸液故障及處理
1. 溶液不滴① 針頭滑出血管外： 腫脹、疼痛，擠壓無(wú)回血。另選靜脈重刺。② 針頭斜面緊貼血管壁： 無(wú)腫脹、疼痛，擠壓有回血。調(diào)整針頭或肢體位置。③ 針頭堵塞： 擠壓有阻力、無(wú)回血。另選靜脈更換針頭重穿刺。④ 壓力過(guò)低： 循環(huán)不良、輸液管內(nèi)液柱變短。提高輸液瓶位置。⑤ 靜脈痙攣： 熱敷注射處上端。
2. 滴管內(nèi)液面過(guò)高取下輸液瓶并傾斜，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面。
3. 滴管內(nèi)液面過(guò)低一手折緊滴管下端長(zhǎng)管，另一手?jǐn)D捏滴管至液體所需高度。
4. 滴管內(nèi)液面自行下降檢查裝置有無(wú)漏氣和裂隙，更換輸液器。
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