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臨終病人的護(hù)理

　　臨終關(guān)懷是為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會全面支持與照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　(一) 臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)

　　1. 臨終病人的軀體狀況① 循環(huán)系統(tǒng)改變： 表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵�，血壓下降，皮膚蒼白、濕冷，四肢發(fā)紺。② 呼吸系統(tǒng)改變： 表現(xiàn)為呼吸表淺、急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸。③ 消化道與泌尿系統(tǒng)改變： 表現(xiàn)為食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。④ 肌肉運(yùn)動系統(tǒng)改變： 表現(xiàn)為肌肉失去張力，無法維持舒適體位，吞咽困難，大小便失禁。面部呈希氏面容。⑤ 感知覺、意識改變： 表現(xiàn)為視力逐漸減退，由視力模糊發(fā)展到只有光感;聽覺是最后消失的感覺;語言逐漸困難、混亂;若病灶在腦部，則很快出現(xiàn)意識改變。

　　2. 臨終病人的心理反應(yīng)臨終病人的心理變化可分為五期： ① 否認(rèn)期： 否認(rèn)自己將面臨死亡。② 憤怒期： 將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄。③ 協(xié)議期： 病人接受臨終的事實(shí)。④ 憂郁期： 出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落，沉默哭泣等反應(yīng)。⑤ 接受期： 接受即將面臨死亡的事實(shí)，靜等死亡的到來。

　　(二) 臨終病人的護(hù)理措施

　　1. 臨終病人軀體護(hù)理① 促進(jìn)病人舒適： 維持舒適的體位;加強(qiáng)口腔、會陰、皮膚等生活護(hù)理;保持床單位的清潔干燥。② 改善循環(huán)與呼吸功能： 密切觀察T、P、R、BP的變化;觀察四肢皮膚顏色與溫度;注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮;神志清醒者采用半坐臥位、昏迷者采用仰臥位，頭偏向一側(cè);呼吸困難者可給氧氣吸入;及時吸痰，保持呼吸道通暢。③ 改善營養(yǎng)狀態(tài) ： 護(hù)士了解病人飲食習(xí)慣，注意食物種類與色、香、味的搭配，適量喂食、喂水，必要時采用鼻飼法或完全胃腸外高營養(yǎng)，需要時監(jiān)測病人電解質(zhì)指標(biāo)及營養(yǎng)狀況。④ 減輕疼痛： 觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度與持續(xù)時間;幫助病人采用最有效的止痛方法，如是藥物止痛，可采用WHO推薦的三階梯療法(非麻醉性鎮(zhèn)痛藥—弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥—強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥);還可采用非藥物控制方法止痛。⑤ 減輕感、知覺改變的影響： 提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，適當(dāng)?shù)恼彰饕员苊饪謶�，增加安全感�?/P>

　　2. 臨終病人心理護(hù)理① 否認(rèn)期： 不要揭穿此期病人的心情，應(yīng)坦誠、溫和地回答病人的詢問，希望其能盡快接受現(xiàn)實(shí)。② 憤怒期： 應(yīng)予理解。允許發(fā)泄并認(rèn)真傾聽，不正面沖突，以防發(fā)生意外。③ 協(xié)議期： 給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足其合理要求。④ 憂郁期： 護(hù)理上應(yīng)多陪伴病人，注意安全，預(yù)防病人的自殺傾向。⑤ 接受期： 尊重病人的意思，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。

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