>>>2016年衛(wèi)生資格《初級(jí)護(hù)士》精華復(fù)習(xí)講義匯總
醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫
(一) 醫(yī)療和護(hù)理文件的重要性
�、� 提供病人的信息資料，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)。② 完整的病案資料提供了教學(xué)與科研的最好教材和原始材料。③ 提供法律依據(jù)。④ 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提供評(píng)價(jià)依據(jù)。
(二) 醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫要求
�、� 必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，醫(yī)用術(shù)語應(yīng)用確切，內(nèi)容簡明扼要。② 字體清楚、端正，不得涂改與剪貼。③ 眉欄、頁碼填寫完整，各項(xiàng)記錄必須有完整日期及時(shí)間，記錄者簽全名，以明確職責(zé)。④ 實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員書寫的各項(xiàng)記錄，上級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)審查修改并簽名。⑤ 分別使用紅、藍(lán)鋼筆書寫。
(三) 醫(yī)療和護(hù)理文件的保管要求
�、� 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，各種醫(yī)療與護(hù)理文件按規(guī)定放置，記錄和使用后必須放回原處。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。② 必須保持各種醫(yī)療與護(hù)理文件的清潔、完整，防止污染、破損、拆散和丟失。③ 病人和家屬未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不得翻閱各種醫(yī)療與護(hù)理文件，也不能擅自攜帶各種醫(yī)療與護(hù)理文件出病區(qū)。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露病人隱私。④ 病人出院或死亡后的病案整理后交病案室長期保管，病區(qū)交班報(bào)告和醫(yī)囑本由本病區(qū)按衛(wèi)生行政部門規(guī)定的保存期限保管。⑤ 需要查閱、復(fù)印病歷資料的病人、家屬及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)有關(guān)證明材料提出申請(qǐng)，由病區(qū)指定專門人員在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下負(fù)責(zé)復(fù)印或者復(fù)制。并經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋證明印記。
尸體護(hù)理
(一) 目的
① 維護(hù)良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。② 安慰家屬，減輕哀痛。
(二) 操作方法
1. 操作前準(zhǔn)備① 治療盤內(nèi)備衣褲、尸單、血管鉗、剪刀、尸體識(shí)別卡3張、別針3枚、不脫脂棉適量、梳子、繃帶、松節(jié)油等。② 擦洗用具、屏風(fēng)。③ 有傷口者準(zhǔn)備敷料，必要時(shí)備隔離衣和手套。
2. 操作步驟① 洗手、戴口罩，填寫尸體識(shí)別卡，備齊用物攜至床旁，屏風(fēng)遮擋。② 勸導(dǎo)家屬，請(qǐng)家屬暫離病房。③ 撤去一切治療用物;將床放平，使尸體仰臥，頭下置一枕頭，留一大單遮蓋尸體。④ 洗臉，有義齒者代為裝上，閉合口眼。若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉緊者，輕揉下頜或用四頭帶托起下頜。⑤ 用血管鉗將棉花墊塞于口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道;擦凈全身，更衣梳發(fā)。用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管應(yīng)拔出后縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎。⑥ 穿上尸衣褲，將1張尸體識(shí)別卡系在尸體右手腕部，用尸單包裹尸體，尸單上、下兩角遮蓋頭部和腳，再用兩角將尸體包嚴(yán)，用繃帶在胸部、腰部、踝部固定牢固，將第2張尸體識(shí)別卡縛在尸體胸前的尸單上。⑦ 移尸體于平車上，蓋上大單，送往太平間，置于停尸屜內(nèi)，將第3張尸體識(shí)別卡放尸屜外面。⑧ 處理床單位。⑨ 填寫死亡通知單，完成各項(xiàng)記錄，整理病歷、歸檔，按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。⑩ 整理病人遺物交家屬。
(三) 注意事項(xiàng)
�、� 尸體護(hù)理應(yīng)在死亡后盡快進(jìn)行，以防尸體僵硬。② 維護(hù)尸體隱私權(quán)，不可暴露遺體，并安置于自然體位。③ 作尸體護(hù)理時(shí)，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，尊重死者，滿足家屬合理要求。
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