>>>2016年衛(wèi)生資格《初級(jí)護(hù)士》精華復(fù)習(xí)講義匯總
排尿的護(hù)理
(一) 尿液的評(píng)估
1. 正常排尿正常情況下排尿受意識(shí)支配，無痛、無障礙，可自主隨意進(jìn)行。成人一般24小時(shí)尿量為1000～2000ml，平均1500ml，白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量200～400ml，比重為1.016～1.025,pH為5～7，呈弱酸性。
2. 異常尿液的觀察① 尿量與次數(shù)： 24小時(shí)尿量超過2500ml稱多尿，病理性多尿可見于糖尿病、尿崩癥等。24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml稱少尿，見于發(fā)熱、休克和腎臟、心臟、肝臟功能衰竭等病人。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿稱無尿或尿閉，見于嚴(yán)重脫水、休克、急性腎衰竭病人。膀胱刺激征： 主要表現(xiàn)為尿急、尿頻和尿痛，主要由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起。② 顏色： 血尿，尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞呈洗肉水樣，常見于輸尿管結(jié)石、急性腎小球腎炎、泌尿系結(jié)核及腫瘤等。血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)陽性。膽紅素尿，呈黃褐色或深黃色，震蕩后泡沫也呈黃色，常見于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。膿尿，呈白色混濁狀，放置后可有白色絮狀沉淀，加熱、加酸，混濁均不消失。乳糜尿，尿液中含有淋巴液呈乳白色，常見于絲蟲病。③ 透明度： 新排出的尿液出現(xiàn)混濁，是由于尿液中含有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、管型、細(xì)菌或炎性滲出物，見于泌尿系統(tǒng)感染。④ 氣味： 新鮮尿液有氨臭味，見于泌尿系感染;若尿液有爛蘋果氣味，見于糖尿病酮癥酸中毒。⑤ 酸堿性： 嚴(yán)重嘔吐病人的尿液可以呈強(qiáng)堿性，酸中毒病人的尿液可以呈強(qiáng)酸性。⑥ 比重： 尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，當(dāng)腎功能出現(xiàn)障礙時(shí)，尿比重經(jīng)常為1.010左右。
3. 排尿異常的觀察① 尿失禁： 是指排尿失去控制，尿液不自主地流出。② 尿潴留： 是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。
(二) 影響排尿的因素
�、� 心理因素。② 年齡和性別： 嬰兒3歲以后才能自我控制;老年人因膀胱肌肉張力減弱，有尿頻癥狀，孕期婦女可因子宮增大壓迫膀胱而使排尿次數(shù)增多。③ 飲食與氣候： 大量飲水或進(jìn)食含水分多的食物可使尿量增加，茶、酒類飲料和咖啡有利尿作用，鈉鹽含量多的食物可致機(jī)體水鈉潴留，使尿量減少，夏季氣溫高時(shí)人體大量出汗，使尿量減少。④ 個(gè)人排尿習(xí)慣： 排尿的姿勢(shì)、周圍的環(huán)境也會(huì)影響排尿。⑤ 疾病和治療： 脫水狀態(tài)時(shí)則尿量減少，使用麻醉劑會(huì)導(dǎo)致尿潴留，利尿劑可使尿量增加。止痛劑、鎮(zhèn)靜劑因影響神經(jīng)傳導(dǎo)也可干擾排尿。
(三) 排尿異常的護(hù)理
(1) 尿失禁： ① 心理護(hù)理： 尊重理解病人，給予安慰和鼓勵(lì)。② 皮膚護(hù)理： 保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③ 接取尿液。④ 留置尿管： 持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿，同時(shí)預(yù)防泌尿系感染和發(fā)生褥瘡。⑤ 試行排尿，可每隔2～3小時(shí)給予便器一次，有意識(shí)地控制排尿。建立良好的排尿條件反射。⑥ 定時(shí)開門窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。⑦ 健康教育： 囑病人每日攝入液體2000～3000ml，訓(xùn)練膀胱功能，初起每隔1～2小時(shí)讓病人排尿，以后逐漸延長排尿時(shí)間。進(jìn)行盆底肌鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力，指導(dǎo)病人取立、坐或臥位，試行排尿，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行5～10次，以病人不感疲勞為宜。
(2) 尿潴留： ① 心理護(hù)理： 給予安慰和解釋，以緩解其焦慮緊張情緒。② 提供利于排尿的隱蔽環(huán)境，關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋。③ 調(diào)整體位： 使其盡量以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。④ 誘導(dǎo)排尿： 讓病人聽流水聲或用溫水緩慢沖洗會(huì)陰，以引起排尿反射。 ⑤ 其他： 下腹部熱敷、按摩以放松肌肉，促進(jìn)排尿;也可采用針刺療法。⑥ 經(jīng)上述處理無效時(shí)，可行無菌導(dǎo)尿術(shù)。⑦ 健康教育： 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，飲水2～3小時(shí)后鼓勵(lì)病人排尿，對(duì)需絕對(duì)臥床或某些手術(shù)后病人，應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上排尿。
(四) 導(dǎo)尿術(shù)
是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。
1. 目的① 為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦。② 協(xié)助臨床診斷，如留取無菌的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)膀胱容量、壓力及檢查殘余尿、進(jìn)行尿道或膀胱造影。③ 為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。
2. 操作方法
(1) 女病人導(dǎo)尿術(shù)： ① 核對(duì)解釋，保護(hù)病人的隱私，根據(jù)季節(jié)調(diào)室溫、關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋。② 體位： 病人取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。③ 外陰消毒： 順序由外向內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用1次。④ 打開無菌導(dǎo)尿包→戴無菌手套→鋪孔巾→再次消毒： 自上而下、由內(nèi)向外分別消毒尿道口及雙側(cè)小陰唇(尿道口須消毒2次)，每個(gè)棉球限用1次。 ⑤ 插管： 插入尿道4～6cm，見尿流出再插入1cm。⑥ 拔導(dǎo)尿管： 導(dǎo)尿畢，夾住導(dǎo)尿管并拔出置于彎盤內(nèi)，撤下用物。⑦ 整理： 協(xié)助病人穿褲并取舒適臥位。整理床單位，洗手記錄。
(2) 男病人導(dǎo)尿術(shù)： ① 核對(duì)解釋，保護(hù)病人的隱私，根據(jù)季節(jié)調(diào)室溫、關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋。② 體位： 協(xié)助病人仰臥，兩腿平放略分開。③ 消毒： 露出尿道口，用0.1%苯扎溴銨酊棉球清洗。方法自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝，一個(gè)棉球只用1次。④ 打開導(dǎo)尿包→戴無菌手套→鋪孔巾→潤滑導(dǎo)尿管前端→消毒尿道口及龜頭→插入20～22cm，見尿流出后再插入2cm。⑤ 拔導(dǎo)尿管： 同女病人導(dǎo)尿術(shù)。
3. 注意事項(xiàng)① 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防尿路感染。② 保護(hù)病人自尊，環(huán)境要遮擋。③ 為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新插入。④ 若膀胱高度膨脹病人又極度虛弱，第一放尿不應(yīng)超過1000ml，否則會(huì)導(dǎo)致病人虛脫或血尿。
(五) 導(dǎo)尿管留置術(shù)
是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液，避免多次插管引起感染。
1. 目的① 搶救休克、危重病人時(shí)，可正確記錄尿液，測(cè)量比重，以觀察腎功能情況。② 盆腔內(nèi)器官手術(shù)，避免手術(shù)中誤傷膀胱。③ 昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有傷口者留置導(dǎo)尿管以保持局部清潔干燥。④ 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后便于持續(xù)引流和沖洗，促進(jìn)切口的愈合和膀胱功能的恢復(fù)。
2. 操作方法① 剃去陰毛。② 消毒方法同導(dǎo)尿術(shù)。消毒后，插入導(dǎo)尿管，排出尿液后，夾住導(dǎo)尿管尾端。③ 固定尿管： 雙腔氣囊尿管固定法： 帶氣囊的尿管插入膀胱后，見尿液流出后再插入5 ～7cm，然后根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，然后立即夾緊管腔口，輕拉尿管有阻力感時(shí)，證明尿管已固定好。若病人感覺疼痛，應(yīng)抽出生理鹽水，將尿管再稍向前推進(jìn)，然后再注入生理鹽水。膠布固定法： 女性，用寬4cm、長12cm膠布一塊，將長度2/3處剪成三條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，剪開的三條中間的一條固定尿管，其余兩條分別貼在對(duì)側(cè)大陰唇上。男性，用蝶形膠布固定在陰莖兩側(cè)，再用兩條細(xì)長膠布環(huán)繞一圈固定在陰莖上，開口向上，注意兩端勿重疊，以免影響血液循環(huán)致陰莖水腫。在距離尿道口1cm處用膠布將折疊的兩條膠布粘在尿管上。④ 接集尿袋： 固定時(shí)應(yīng)留出足以翻身的長度，再固定在床單上。
3. 注意事項(xiàng)① 密切觀察有無感染征象，鼓勵(lì)多飲水。② 尿管每周更換一次，集尿袋每日定時(shí)更換，更換尿袋時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，避免上行感染，及時(shí)傾倒并記錄尿量，保持集尿袋及引流管位置低于恥骨聯(lián)合，并定期留標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。③ 保持尿道口清潔，女病人用0.1%苯扎溴銨酊棉球擦洗尿道口，每日1～2次。④ 保持尿管通暢，避免尿管扭曲、受壓、堵塞等。⑤ 拔管前可采用間歇引流夾管。⑥ 病人離床活動(dòng)時(shí)，尿管和集尿袋應(yīng)妥善安置。
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