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一般病人的呼吸機(jī)撤離及接管
1)撤機(jī)指標(biāo)
所謂“一般術(shù)后”系指非開(kāi)胸手術(shù)且以往無(wú)嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病的病人
——導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病確定改善。
——刺激后能保持清醒，GCS≥13，無(wú)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。
——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，僅需小劑量升壓藥(如多巴胺≤5ug/kg/min)
——體溫≥35度
——肌力正常
——氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35
——術(shù)后病人引流<50Ml/h
上述指標(biāo)僅提示可進(jìn)行撤機(jī)嘗試，并不能確定撤機(jī)成功。
2)撤機(jī)程序
1，確定已停止鎮(zhèn)靜劑。
2，保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O
3, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SPO2下每15~20分鐘減少I(mǎi)MV頻率2次，當(dāng)IMV頻率低于6次/分，壓力支持低于10CMH2O，自主呼吸頻率≤25次/分，淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100，持續(xù)觀察30分鐘，復(fù)查血?dú)夥治鲈谡７秶芍苯影纬龤夤懿骞�。如需短時(shí)間停用呼吸機(jī)觀察，時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。
出現(xiàn)下列情況時(shí)中止撤機(jī)：
——呼吸頻率加快>10次/分或頻率超過(guò)30次/分
——SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg
——PH≤7。35
——收縮壓上升>20mmHg
——心率增快>20次/分或頻率超過(guò)110次/分
——出現(xiàn)心律失�；蛟行穆墒СＴ龆�
3)拔管指征
——患者神志清楚，具有自主排痰能力
——呼吸頻率小于30次/分
——淺促呼吸指數(shù)(呼吸頻率/潮氣量)<100
——PaCO2≤50mmHg
——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg
——氧合指數(shù)>150
——PH>7.25
4) 拔管程序
1，準(zhǔn)備：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，氣管插管包，正壓面罩及簡(jiǎn)易呼吸器
2，向病人解釋拔管過(guò)程
3，充分吸痰，清潔口腔
4，吸痰管保留在氣管插管內(nèi)，頂端應(yīng)在氣管插管開(kāi)口前
5，囑病人深吸氣并屏住呼吸
6，抽空氣囊
7，囑病人用力呼氣，同時(shí)拔除氣管插管
8，拔管后面罩吸氧，吸氧濃度應(yīng)比原呼吸機(jī)設(shè)定高10%
9，密切觀察呼吸頻率
10，鼓勵(lì)深呼吸，咳痰
1) 撤機(jī)，拔管的注意事項(xiàng)
術(shù)中插管困難病人應(yīng)確定血?dú)夥治鰺o(wú)誤，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)麻醉師協(xié)助
老年病人鎮(zhèn)靜及肌松劑代謝較慢，原則上應(yīng)等待其自然清醒，不使用納絡(luò)酮等催醒
喚醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮(zhèn)靜藥物作用
拔管前經(jīng)口留置胃管者應(yīng)更換為經(jīng)鼻留置或拔除導(dǎo)管
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