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　　無創(chuàng)通氣

　　無創(chuàng)通氣應(yīng)用逐漸廣泛，目前證實有效的包括COPD和哮喘的急性惡化，慢性心衰竭失代償伴輕，中度肺水腫以及高血容量導(dǎo)致的肺水腫，尤其是在COPD急性惡化者有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣兩者總體預(yù)后相當(dāng)。但其他原因?qū)е碌募毙院粑ソ卟磺‘?dāng)?shù)臒o創(chuàng)通氣可能導(dǎo)致死亡率增加，因此不提倡對這類病人常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)通氣，或在有經(jīng)驗的上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　1) 指征

　　二型呼吸衰竭

　　——靜息下重度呼吸困難

　　——呼吸頻率>25次/分

　　——輔助肌參與呼吸

　　——急性呼吸性酸中毒

　　——清醒合作

　　一型呼吸衰竭

　　——呼吸頻率>30次/分

　　——PaP2/FiO2<200

　　——輔助肌參與呼吸或PaCO2潴留

　　——清醒合作

　　2) 禁忌癥

　　——血流動力學(xué)或心電監(jiān)護不穩(wěn)定

　　——有誤吸危險

　　——分泌物粘滯不能自行清除

　　——意識模糊或不能合作

　　3) 操作步驟

　　1， 向病人解釋目的及上機過程

　　2， 設(shè)置參數(shù)

　　3， 保持床頭抬高≥45度

　　4， 用手將面罩輕柔放置于病人面部，逐漸加大壓力，直至不漏氣且病人能耐受

　　5， 待病人適應(yīng)面罩后用頭套固定面罩

　　6， 在管路中連入濕化裝置，無需打開加熱開關(guān)

　　7， 觀察：呼吸頻率，心率，呼吸困難程度，SPO2,血壓，分鐘通氣量，呼出氣潮氣量，腹脹，分泌物。

　　4) 初始設(shè)定

　　1， 選擇合適面罩

　　2， IPAP 8cmH2O, EPAP 3cmH2O

　　3， FiO2調(diào)節(jié)為最大

　　4， 根據(jù)血氣分析以2 cmH2O階梯增加IPAP

　　5， 適當(dāng)增加EPAP

　　6， 密切觀察

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