慢性呼吸衰竭病人忽略影響氧療效果的其它因素

　　有關(guān)護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師考試中慢性呼吸衰竭的知識(shí)點(diǎn)，如下：

　　1、氣道阻塞　慢性呼吸衰竭時(shí)多有支氣管痙攣，病人痰多粘稠難以咳出，形成阻塞性通氣功能障礙，造成呼吸衰竭。而在治療時(shí)往往只注重氧療本身，而忽略了保持氣道的通暢，從而影響了氧療效果。若不注意呼吸道的濕化與吸痰、體位引流等，通過(guò)氧療雖可暫時(shí)提高PaO2，但二氧化碳潴留更加嚴(yán)重，達(dá)不到有效的氧療效果，使呼衰加重。應(yīng)用高頻通氣吸氧可迅速提高PaO2，但如不注意使用呼吸興奮劑和保持呼吸道通暢，可使PaCO2急劇升高。大劑量利尿劑應(yīng)用亦可使痰液粘稠，氣道阻力增加，故用藥過(guò)程中應(yīng)給予霧化等。

　　2、血液酸堿度　慢性呼衰病人常存在酸堿失衡，而酸中毒更為常見。酸中毒可能繼發(fā)于通氣不足、二氧化碳潴留，亦可能是組織缺氧引起的代謝性酸中毒。而臨床治療時(shí)往往急于補(bǔ)充堿劑，迅速糾正血液pH值，但結(jié)果使組織缺氧更趨嚴(yán)重。因?yàn)殡S著pH值的糾正，酸中毒對(duì)呼吸中樞的刺激緩解，加劇了二氧化碳潴留。另外，pH值的上升使氧離曲線左移，組織攝氧減少。一般認(rèn)為，只有pH值<7.2時(shí)才應(yīng)予以糾正。

　　3、心臟功能　由于呼吸衰竭表現(xiàn)突出而嚴(yán)重，致使治療時(shí)側(cè)重于呼吸衰竭，而忽略了心臟功能。心臟功能衰減時(shí)將不能很好地將氧合后的血液運(yùn)送到組織中去，因此即使有較高的PaO2，組織缺氧仍難以解決。欲取得良好的氧療效果，在治療基礎(chǔ)病因和呼吸衰竭的同時(shí)，必須努力改善心臟功能，包括限鹽、利尿、擴(kuò)血管、慎用強(qiáng)心劑以及良好的有關(guān)護(hù)理措施。我們應(yīng)用多巴酚丁胺治療肺心病并頑固性心力衰竭取得了良好效果，總有效率達(dá)86.4%，同時(shí)合并呼吸衰竭者PaO2明顯提高，PaCO2顯著下降。

　　4、貧血　慢性阻塞性肺病可有紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，但亦有部分病人伴有貧血，使攜氧能力下降，因而組織攝氧量減少。因此慢性呼衰合并貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正貧血，否則不能獲得滿意的氧療效果。

　　5、高粘血癥　慢性呼衰常有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增加，使微循環(huán)血液淤滯，影響了肺與組織部位的血?dú)饨粨Q，通氣/血流比值增加，因此造成肺部氧合與組織供氧減少。近年來(lái)，我們采用川芎嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶及放血療法綜合治療高粘血癥，取得了良好效果。

　　6、低滲血癥　合并低滲血癥時(shí)病人飲食減少，常存在低血鉀、低血氯和堿中毒、血漿滲透壓下降、紅細(xì)胞可塑性降低，因而肺與組織部位的血?dú)饨粨Q下降，降低了氧療效果。臨床上應(yīng)重視低滲血癥的治療，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以提高氧療效果。

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