2011年初級護師考試重點輔導：呼吸衰竭

　　呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

　　除原發(fā)病癥狀外，其臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關。

　　(一) 呼吸困難

　　最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征”，嚴重者有呼吸節(jié)，律的改變吸中樞受損時，呼吸頻率變慢且常伴節(jié)律的變化，如潮式呼吸。

　　(二)發(fā)紺

　　缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn);慢性代償性呼吸衰竭者，由于紅細胞增多，血氧飽和度大于80%，也會出現(xiàn)發(fā)紺。

　　(三)精神神經(jīng)癥狀

　　缺氧早期可出現(xiàn)搏動性急性頭痛;輕度缺氧可出現(xiàn)注意力分散，智力定向力減退;缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。

　　輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠;二氧化碳潴留

　　加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，表現(xiàn)神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱“肺性腦病”。

　　(四)心血管系統(tǒng)癥狀

　　早期血壓升高，心率加快，晚期心率減慢、血壓下降、心率失常甚至心臟停搏。皮膚紅潤、溫暖多汗，與C02潴留引起外周血管擴張有關。

　　(五)其他器官、系統(tǒng)損害

　　可有上消化道出血、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、C02潴留的改善，上述癥狀可消失。

　　呼吸衰竭的治療要點

　　呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴重缺氧和C02潴留，積極處理原發(fā)病或誘因。維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發(fā)癥。

　　呼吸衰竭的護理問題

　　(一)氣體交換受損，與呼吸衰竭有關。

　　(二)急性意識障礙，與缺氧、二氧化碳潴留有關。

　　(三)生活自理能力缺陷，與意識障礙有關。

　　(四)合作性問題

　　1.潛在并發(fā)癥水、電解質紊亂。

　　2.潛在并發(fā)癥上消化道出血。

　　呼吸衰竭的護理措施

　　(一)觀察病情，防治并發(fā)癥

　　密切注意生命體征及神志改變，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克;注意尿量及糞便顏色，及

　　時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

　　(二)合理用氧

　　對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻導管持續(xù)吸氧，如配合使用呼吸機可高濃度氧。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效;若呼吸立緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

　　(三)通暢氣道，改善通氣

　　1.及時清除痰液，清醒病人鼓勵多飲水用力咳痰，咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背促進排痰，對昏迷病人可機械吸痰，保持呼吸道通暢。

　　2.按醫(yī)囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等。

　　3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。

　　(四)用藥護理

　　1.按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

　　2.按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應，防藥物過量;對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

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