2012年護士資格證手術(shù)室護理：風(fēng)濕熱鑒別診斷

　　一、與發(fā)熱性疾病鑒別

　　應(yīng)注意與結(jié)核病或有慢性感染灶以及鏈球菌感染后狀態(tài)相鑒別。

　　鏈球菌感染后狀態(tài)于鏈球菌感染(如上感、扁桃體炎或猩紅熱等)后出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏無力、關(guān)節(jié)酸疼等癥狀。檢查除心率增快外心臟無明顯改變，亦無皮疹。血沉增快及抗鏈球菌溶血素"O"增高。用青霉素及小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，很快恢復(fù)正常，不再復(fù)發(fā)。但這些表現(xiàn)亦可能為風(fēng)濕熱的早期，應(yīng)繼續(xù)密切觀察。若心臟增大或心雜音明顯，則應(yīng)考慮風(fēng)濕熱。

　　二、心臟方面

　　(一)功能性雜音首先應(yīng)注意排除心臟功能性雜音。此種雜音多見于學(xué)齡兒童，位于胸骨左緣3～4肋間心尖內(nèi)側(cè)，一般為Ⅱ級，個別可達Ⅲ級。特點為音調(diào)較高，少數(shù)可呈樂響性，只限于收縮早中期，傳導(dǎo)不廣泛，無其它風(fēng)濕活動癥狀。

　　(二)先天性心臟病如先天性二尖瓣關(guān)閉不全、部分房室通道等，一般都在嬰幼兒時期即發(fā)現(xiàn)雜音。

　　(三)病毒性心肌炎近年來有增加的趨勢。本病常有明顯的病毒性呼吸道感染史，很快即發(fā)現(xiàn)心臟方面的異常，但無明顯雜音，而心律失常較為多見。重者可很快引起充血性心力衰竭及嚴重心律失常。無多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，抗鏈球菌溶血素"O"一般不增高。

　　三、關(guān)節(jié)方面須與以下疾病鑒別：

　　(一)類風(fēng)濕病常呈弛張熱型，一般情況尚好，多累及小關(guān)節(jié)，為對稱性，很少表現(xiàn)游走性，偶亦可影響大關(guān)節(jié)，可引起關(guān)節(jié)畸形。合并心臟損害者極少。用水楊酸制劑治療不如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易見效。

　　(二)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗陽性，多見單關(guān)節(jié)受累，X線檢查以骨質(zhì)破壞為主，無心臟病變，肺部往往找到結(jié)核病灶等可診斷。

　　(三)化膿性關(guān)節(jié)炎常有原發(fā)化膿性病灶，一般均有敗血癥癥狀。開始可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但不久局限于一個關(guān)節(jié)，紅、腫、熱、痛明顯。關(guān)節(jié)腔穿刺有膿液，膿液及血培養(yǎng)可陽性，抗鏈球菌溶血素"O"一般不高。后期X線攝片有骨質(zhì)破壞。水楊酸制劑無效。

　　(四)急性白血病本病早期有時以關(guān)節(jié)癥狀為主，易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但白血病有明顯的貧血及出血現(xiàn)象，周圍血找到幼稚細胞，骨髓象有，白血病改變。

　　(五)結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(Poncet綜合征)為結(jié)核感染引起的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，有結(jié)核中毒癥狀，急性發(fā)作時可有弛張熱，并有結(jié)節(jié)性紅斑和風(fēng)濕病樣關(guān)節(jié)炎癥狀，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。但本病無心臟受累癥狀，常伴皰疹性角膜炎，體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗多呈陽性。用水楊酸制劑進行抗風(fēng)濕治療無明顯效果，而抗結(jié)核治療有效，此為診斷的重要根據(jù)，但一般發(fā)熱消失最快，而關(guān)節(jié)癥狀與結(jié)節(jié)性紅斑消退較慢。

　　四，舞蹈病的鑒別

　　須與習(xí)慣性痙攣區(qū)別，后者是單一動作的重復(fù)。分散患兒注意力時，可使痙攣消失。