2012年護士資格證內(nèi)科護理：準時準點服用降糖藥物

　　降糖藥的降糖效果，除了藥物本身的作用外，還與服藥劑量和服藥時間有一定關系。

　　凌晨服藥針對空腹血糖升高的病人，目的是降低凌晨高血糖。有些病人，睡前至凌晨三四點鐘血糖控制較好，自4點鐘后血糖升高，到早晨6～7點鐘時達高峰在10毫摩爾/升左右，醫(yī)學上稱黎明現(xiàn)象。此時的高血糖與晚餐進食過多或降糖藥量不足無關。而是與機體在午夜分泌較多的生長激素和皮質(zhì)醇有關。睡前用胰島素過量，也可引起凌晨高血糖，稱蘇木杰效應。鑒別的方法是：凌晨3點鐘測一次血糖，若血糖小于4毫摩爾/升則為胰島素過量，若大于4毫摩爾/升則為黎明現(xiàn)象。克服黎明現(xiàn)象的方法為：睡前服1次賽庚定4～8毫克或東莨菪堿5毫克或芬氟拉明20毫克，需堅持1～2周。同時早餐前降糖藥提前到6點鐘服，早餐也隨之提前到6點半。

　　餐前30分鐘服藥目的是將快相(指20分鐘之內(nèi)胰島素快速分泌形成一個高峰)刺激胰島β細胞分泌胰島素的降糖藥，與餐后血糖升高的時間同步，使降糖效果最好。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥如：糖適平、美比達、迪沙片、優(yōu)降糖、消渴丸等。植物胰島素也需要在餐前30分鐘服。長效的格列美脲、瑞易寧可隨意。有的說明書中說優(yōu)降糖可飯后服，這是錯誤的，研究表明，優(yōu)降糖飯前吃一片等于飯后吃3片的效果。

　　餐時服藥諾和龍是刺激胰島素分泌的降糖藥，胰島素分泌時間與血糖升高時間同步，故于進餐同時服即可，稱為餐時降糖藥，若服藥后不吃飯，易發(fā)生低血糖。拜糖平、倍欣屬糖苷酶抑制劑，可延緩淀粉分解為葡萄糖，并使吸收減慢，主要用于降低餐后高血糖，進餐同時服用。若不在餐時服用，則無降糖作用。二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康可引起惡心、嘔吐、厭食、脹氣等癥狀，在餐中或餐后服可減輕副作用。

　　餐后服藥也是減輕藥物對胃腸的刺激，凡是不受進食影響療效的藥物均可餐后服。如胰島素增敏藥、文迪雅、艾丁、瑞彤、雙胍類藥物等。

　　睡前服藥目的是控制夜間高血糖，即睡前9點鐘測1次血糖，若大于10毫摩爾/升則需服美比達、糖適平、迪沙片1次或用胰島素6～10單位。

　　中藥服法本草綱目中記載：病在胸膈以上(上焦)者需餐后服藥，病在臍腹以下(下焦)者需空腹服藥，病在胸膈與臍腹之間或四肢病變者在兩餐之間服藥。中醫(yī)稱糖尿病為消渴病，以饑餓為主的上消癥，應飯后服藥，以煩渴為主的中消癥，應兩餐間服藥，以多尿為主的下消癥，應餐前服藥。常用的含降糖藥的中成藥在飯前、餐后服用均可，但是含有優(yōu)降糖的中成藥如消渴丸需餐前30分鐘服用。