兒科護(hù)理學(xué)講義：急性感染性喉炎

　　急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生在冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。

　　(一)病因

　　病毒或細(xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部分。有時(shí)可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。

　　(三)治療原則

　　1.保持呼吸道通暢 吸氧、霧化吸入，消除黏膜水腫。

　　2.控制感染 常用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，有氣急、呼吸困難時(shí)，及時(shí)靜脈輸入足量廣譜抗生素。

　　3.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)用抗生素同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕喉頭水腫緩解癥狀，常用潑尼松，每日1～2mg/kg，分次口服;重癥可用地塞米松靜脈推注，每次2～5mg;繼之每日1mg/kg靜脈滴注，用2～3天，至癥狀緩解。

　　4.對(duì)癥治療 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑異丙嗪。

　　5.氣管切開 有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開。

　　(四)護(hù)理措施

　　1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢

　　(1)保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對(duì)喉部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時(shí)吸氧，保持安靜，用1%～3%的麻黃堿和腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。

　　(2)遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。

　　(3)密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時(shí)搶救，隨時(shí)作好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。

　　2.維持正常體溫，促進(jìn)舒適

　　(1)密切觀察體溫變化，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫。

　　(2)補(bǔ)充足量的水分和營(yíng)養(yǎng)，喂飯、喝水時(shí)避免患兒發(fā)生嗆咳。

　　(3)保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，若患兒過(guò)于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。