2013初級護(hù)師神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)：恐怖障礙概論

　　涉及持續(xù)的，不現(xiàn)實(shí)的，也是過分的焦慮。它不像自動(dòng)出現(xiàn)的驚恐障礙，而是與外在環(huán)境或刺激相聯(lián)系。

　　恐怖癥患者避免這些處境或刺激或帶著很大的苦惱耐受它們。但他們保持對其過分焦慮的自知和認(rèn)識。

　　廣場恐怖

　　有關(guān)或避免陷入驚恐產(chǎn)生后無法輕易逃離的處境或地方的焦慮。

　　廣場恐怖較驚恐障礙更常見，6個(gè)月時(shí)間內(nèi)可有3.8%的女性和1.8%的男性發(fā)生。發(fā)病高峰期是20多歲;40歲以后首次發(fā)病者少見。

　　癥狀和體征

　　廣場恐怖，從文字上看意思是害怕集市或空曠的地方。從專業(yè)角度看，它是指對某種處境的期待性焦慮和對那些當(dāng)焦慮產(chǎn)生時(shí)卻無法迅速逃離的處境的回避。廣場恐怖的病人很難做到排在銀行的等待隊(duì)伍中，在超市收款機(jī)前排隊(duì)，坐在劇場或教室座位中間，以及搭乘公共交通，如公共汽車，飛機(jī)。有些人是在上述典型的場合中發(fā)生了一次驚恐發(fā)作后，發(fā)展成廣場恐怖的。有些人只是某一次在某一場合感到不適，以后遇到這樣的場合，可以不再有這樣的情況發(fā)生，或者只是在這樣的場合發(fā)生驚恐發(fā)作。廣場恐怖影響各種功能，嚴(yán)重的病人將無法出門。

　　治療和預(yù)后

　　本病如不予治療，可以變得嚴(yán)重或減輕，有些甚至不經(jīng)治療而自動(dòng)痊愈，原因可能是患者自己給自己實(shí)施了某種形式的行為治療。

　　如果本病已影響日常功能，那治療通�？梢燥@著緩解痛苦和改善功能。由于廣場恐怖帶有回避行為，所以行為治療中的暴露療法常有效。在治療師的指導(dǎo)和鼓勵(lì)下，病人走出家門，面對進(jìn)而停留于他們曾經(jīng)恐懼和回避的場景，直至他們的焦慮逐步減輕，這一過程稱作脫敏。如果病人配合治療，暴露治療的有效率可達(dá)90%以上。

　　對伴有嚴(yán)重抑郁癥狀的病人可使用抗抑郁藥。對中樞神經(jīng)功能有抑制作用的物質(zhì)如酒精，大劑量苯二氮類藥物可能影響行為治療，在行為治療可能起作用前應(yīng)予以減量或停用。對那些驚恐癥狀嚴(yán)重的病人，選用抗抑郁藥可能比苯二氮類藥物更好，因?yàn)樗�不會影響行為治療�?/P>

　　單純恐怖

　　暴露于某一情境或某一客體所致的嚴(yán)重焦慮，常有回避行為。

　　單純恐怖是最常見的焦慮障礙，但通常沒有其他焦慮障礙那樣嚴(yán)重。在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，有7%的女性和4.3%的男性發(fā)生此障礙。

　　癥狀和體征

　　有些單純恐怖只是引起小小的不便，如某個(gè)居住在城市里的人害怕蛇，除非讓他身處有蛇出沒的地方，通常這一恐怖對他的生活是沒有影響的。但是有些恐怖會嚴(yán)重干擾生活，例如對封閉場合的恐怖，像電梯之類，這樣的病人如果在摩天大樓的高層工作，則會有很大的麻煩。

　　有些單純恐怖(如害怕動(dòng)物，黑暗或陌生人)開始于早年，許多人未經(jīng)治療以后會自行消失。另一些恐怖(如害怕暴風(fēng)，高空，飛行或封閉的場合)一般在以后的生活中形成。人群中至少有5%的人或多或少害怕血，注射和傷口。不同于恐怖癥或焦慮障礙，他們確實(shí)可以因?yàn)檠�管迷走神�?jīng)反射而致心動(dòng)過緩和直立性低血壓進(jìn)而暈倒。許多焦慮障礙患者可能會過度換氣致使血?dú)飧淖兌�感到虛弱，但過度換氣不會導(dǎo)致真正的暈倒。

　　治療

　　由于引起焦慮的只是某個(gè)情境，通常只要避開該情境即可。如果需要治療，那可以用暴露療法。逐步暴露于引起焦慮的情景之中對大多數(shù)病人的病情可有改善作用。治療師一般沒有必要在場，但也可以伴于一邊，以確保治療過程的正確實(shí)施。即便那些害怕鮮血，注射和傷口的病人，逐步暴露治療也常常有效。例如，某病人每當(dāng)抽血時(shí)便暈倒，對這一病人的治療可以是將一針頭靠近其靜脈血管，直到他的心率減緩時(shí)才移開針頭。開始治療時(shí)讓病人躺著，以避免心動(dòng)過緩所致暈厥。當(dāng)多次重復(fù)治療后，過度的血管迷走神經(jīng)反射恢復(fù)正常，病人可以坐著或站著抽血而不會暈倒。

　　藥物對單純恐怖一般沒有效果，但是苯二氮類藥物由于某抗焦慮作用，可用來暫時(shí)緩解單純恐怖，例如對于飛行恐怖，當(dāng)病人不愿意作行為治療而又必須旅行出差時(shí)，就可以使用苯二氮類藥物。

　　社交恐怖

　　由于暴露于特定的社交或操作處境而致的明顯的焦慮，通常導(dǎo)致回避行為。

　　人類是社會的動(dòng)物，他們在社交場合的相對舒適將會影響他們生活的許多方面，包括家庭，教育，工作，休閑，約會和交配等。

　　社交恐怖在6個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率在女性為1.7%，男性為1.3%.但是，新近的流行病學(xué)研究提示其實(shí)際上終身患病率較高，達(dá)13%.男性患嚴(yán)重社交焦慮，回避型人格障礙的比例較女性高。

　　癥狀和體征

　　在社交環(huán)境中有些焦慮是正常的，但社交恐怖患者的焦慮特別嚴(yán)重，以至于他們避免社交處境以防發(fā)生這種焦慮或使他們不得不忍受巨大苦惱的情況。他們幾乎無時(shí)不處在這樣的焦慮中，那就是如果他們的社交關(guān)系或表現(xiàn)不符合其預(yù)期的話，他們就會窘迫和羞辱。

　　某些社交恐怖是專一的，只有當(dāng)患者必須在公眾場合表現(xiàn)時(shí)才產(chǎn)生。而這種相同的表現(xiàn)如果是只有患者一人時(shí)便不會產(chǎn)生焦慮。這種社交恐怖的處境通常包括在公共場合講話，舞臺演出活動(dòng)以及演奏樂器等。甚至與別人一道吃飯，在眾目睽睽下簽名或使用公共浴室等，也可被看成是公共演出。社交恐怖患者擔(dān)心他們的表現(xiàn)會過度或不足。通常他們所關(guān)心的是其焦慮會外顯出來，如出汗，面紅，嘔吐或震顫(有時(shí)是表現(xiàn)為顫抖的聲音)，或者他們將會忘記思路或找不到詞匯表達(dá)。而較普遍的社交恐怖形式則可能在許多社交場合都會導(dǎo)致焦慮。

　　一些人的害羞是天性，他們幼時(shí)的羞怯在以后會發(fā)展為社交恐怖。另一些人則最初是在青春期前后體驗(yàn)到明顯的社交焦慮。社交恐怖一旦開始，則通常成為慢性，除非得到治療。許多患者回避社交活動(dòng)的要求。

　　治療

　　暴露療法有效，但要安排足夠時(shí)間的暴露以達(dá)到適應(yīng)可能是困難的。例如，如果病人社交焦慮的主要誘發(fā)因素是在上司面前講話，則他難以安排足夠的訓(xùn)練課期(每次持續(xù)超過1小時(shí))與其上司在一起以得到適應(yīng)。替代環(huán)境，如參加"宴會主持人"(一種讓人練習(xí)在公眾面前講話的組織)或在護(hù)理之家讀一本書，可能會，也可能不會減輕在上司面前講話的焦慮。

　　SSRI(如舍曲林)，單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼)，以及苯二氮類(氯硝西泮被研究得最多)均有效。酒精被有些人作為社交潤滑劑，但有些人對其產(chǎn)生依賴，以至于酒精依賴和濫用又成為了問題。