2013初級(jí)護(hù)師神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)：強(qiáng)迫障礙概述

　　特征性地表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不必要的，強(qiáng)迫的觀念，意想，或愚蠢，離奇，下流或恐怖的沖動(dòng)(強(qiáng)迫性思維)，或迫切想要做某事以緩解強(qiáng)迫性思維所造成的不愉快(強(qiáng)迫性動(dòng)作)。

　　強(qiáng)迫障礙的男女發(fā)病率基本相等，6個(gè)月人群中的患病率為1.6%.

　　癥狀和體征

　　貫穿強(qiáng)迫主題的核心是傷害，風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn)，常見(jiàn)的強(qiáng)迫包括污染，懷疑，丟失以及攻擊。強(qiáng)迫障礙患者的典型表現(xiàn)是感到有重復(fù)，有目的，故意的強(qiáng)迫行為，稱為儀式，以平衡他們的強(qiáng)迫意向：洗滌以平衡污染;檢查以平衡懷疑;儲(chǔ)藏以平衡丟失。他們回避那些他們害怕自己可能會(huì)去攻擊的人。病人能被任何事困擾，而儀式可能緩解他們的強(qiáng)迫癥狀，盡管這些儀式可能不合邏輯。例如，當(dāng)擔(dān)心污染的病人將手插在口袋里時(shí)，他們的不適會(huì)得到暫時(shí)的減輕。以后，他就會(huì)在出現(xiàn)對(duì)污染的強(qiáng)迫觀念時(shí)將手插在口袋里。多數(shù)儀式，如洗手或檢查門鎖等，都是可見(jiàn)的，但反復(fù)計(jì)數(shù)或默默講話以企圖減輕危險(xiǎn)則是不可見(jiàn)的。

　　大多數(shù)強(qiáng)迫癥病人知道其強(qiáng)迫觀念并不是對(duì)真實(shí)危險(xiǎn)的反應(yīng)，他們?yōu)闇p輕焦慮所作出的行為和思想上的努力也是不現(xiàn)實(shí)的，甚至是荒謬的。即便有時(shí)患者的自知力有所削弱，但自知力的存在是鑒別強(qiáng)迫癥和精神病性強(qiáng)迫的關(guān)鍵，后者與現(xiàn)實(shí)完全脫離。

　　由于強(qiáng)迫癥病人害怕難堪和歧視，他們常常掩飾強(qiáng)迫觀念和行為，雖然他們可能每天在此上面花費(fèi)幾小時(shí)。抑郁是最常見(jiàn)的繼發(fā)癥狀，在初診病人中發(fā)生率達(dá)1/3，而2/3的強(qiáng)迫癥患者在其病程中會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。

　　治療

　　暴露治療是有效的治療，它主要是將病人暴露于能促發(fā)其強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫行為和不適感覺(jué)的情境或人之中。通過(guò)暴露，強(qiáng)迫行為被延遲或阻斷，由暴露激發(fā)的焦慮也因習(xí)慣化而減輕。病人意識(shí)到通過(guò)強(qiáng)迫行為減輕不適感覺(jué)是沒(méi)有必要的。療效通常保持?jǐn)?shù)年，這其中也許是病人在結(jié)束正規(guī)治療后，自己掌握了一定的訣竅并繼續(xù)較為輕松地自我治療。

　　許多專家認(rèn)為行為治療結(jié)合藥物治療是最佳治療方法。5-羥色胺再攝取抑制劑(SRI)，SSRI(如氟西汀，氟伏草胺，帕羅西汀，舍曲林)和氯丙咪嗪(一種三環(huán)類抗抑郁藥)有治療效果。對(duì)于大多數(shù)SSRI類藥物，小劑量(如氟西汀20mg/d，氟伏草胺100mg/d，舍曲林50mg/d)的療效和大劑量相似，帕羅西汀最低有效劑量為40mg.有研究認(rèn)為使用單胺氧化酶抑制劑也有較好的效果，但由于大多數(shù)病人對(duì)SRI有效，所以臨床上較少使用。對(duì)許多伴有抽動(dòng)癥(Tourette綜合征)的強(qiáng)迫癥病人，合并氟派啶醇以增強(qiáng)SRI效能往往有效，對(duì)不伴有抽動(dòng)的病人，則可以合并用非典型抗精神病藥物。