2013初級護師考試復習：動脈粥樣硬化危險因素

　　動脈粥樣硬化主要的不可逆性危險因素有年齡，男性，早期發(fā)生動脈粥樣硬化的家族史。下面討論主要的可逆性危險因素。也有證據強烈提示體力活動少伴有CAD危險性增加，雖然曾提出性格類型是一個危險因素，但尚有爭議。

　　血脂水平異常 低密度脂蛋白(LDL)水平升高和高密度脂蛋白(HDL)水平下降更易于發(fā)生動脈粥樣硬化，血清總膽固醇和LDL膽固醇的水平與CAD危險性的關系是直接和連續(xù)的。HDL水平與CAD危險性呈負相關。HDL下降的主要原因是吸煙，肥胖和體力活動少。低HDL也與應用雄性激素和有關的類固醇(包括合成類固醇)，β-阻滯劑，高甘油三酯血癥和遺傳因素有關。

　　膽固醇水平和CAD的盛行受遺傳和環(huán)境因素的影響(包括飲食)，低血清膽固醇者自低CAD盛行的國家移至高CAD盛行的國家并改變飲食習慣后，相應地出現血清膽固醇水平升高，CAD危險性增加。

　　高血壓 高舒張壓或高收縮壓是腦卒中，心肌梗死(MI)和心，腎功能衰竭的危險因素。平均膽固醇水平低的團體，其并發(fā)高血壓的危險性也低。

　　吸煙 吸煙增加了外周動脈病，CAD，腦血管病和動脈重建術后移植血管閉塞的危險。心血管高危者吸煙尤其危險，CAD危險性與每日吸煙量有劑量關系。被動吸煙也增加了CAD的危險性。男子和婦女同樣易感，但女性的危險性更大。尼古丁和煙草源性化學物質對血管內皮有毒性作用。

　　吸煙增加了LDL水平，降低了HDL水平，提高了血一氧化碳濃度(可由此引起內皮缺氧)，并促使已經因動脈粥樣硬化而狹窄的動脈收縮，同時還可以增強血小板的反應性，有利于血小板血栓的形成，以及增加血漿纖維蛋白原和Hct濃度，引起血粘滯度增加。

　　糖尿病 胰島素依賴型和非胰島素依賴型糖尿病都會更早更廣泛地發(fā)生動脈粥樣硬化，這是該病普遍性代謝紊亂的一部分，包括血脂異常和結締組織的糖化。高胰島素血癥損害血管內皮。糖尿病對女性是尤其強烈的危險因素，顯著抵消了雌性激素的保護作用。

　　肥胖 研究發(fā)現，肥胖尤其是男性軀干肥胖是CAD獨立的危險因素。高甘油三酯血癥常伴有肥胖，糖尿病和胰島素抵抗，似乎是低LDL或HDL者及非老年人重要的獨立的危險因素。并非所有甘油三酯的升高都是致動脈粥樣變的。越小，密度越大的極低密度脂蛋白顆粒，其危險性也越大。

　　體力活動少 幾項研究證實了久坐的生活類型與CAD危險性增加有關，其他研究表明經常的鍛煉具有保護作用。

　　高同型半胱氨酸血癥 血同型半胱氨酸的升高是因為遺傳決定的代謝降低，可引起血管內皮損傷，后者使血管易于發(fā)生粥樣硬化。

　　肺炎衣原體感染 肺炎衣原體感染或病毒感染在內皮損害和慢性血管炎癥中起一定作用，可引起動脈粥樣硬化。