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癲癇的輔助檢查及治療要點

　　輔助檢查

　　1.腦電圖檢查發(fā)作時有特異性的腦電圖改變，對本病診斷、分型、估計預(yù)后及手術(shù)前定位有價值。

　　2.頭顱X線、腦血管造影、頭顱CT及MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的病因。

　　治療要點

　　發(fā)作時的治療以預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥為原則，而不是立即用藥;發(fā)作間歇期除病因治療外，應(yīng)定時服用抗癲癇藥物。常用藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉、乙琥胺等，根據(jù)發(fā)作類型選擇相應(yīng)的藥物，如全面性強直陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉;繼發(fā)性癲癇或原因不明的全身性強直陣攣發(fā)作首選卡馬西平，次選苯巴比妥;失神發(fā)作首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉;復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，在吸氧、防護的同時應(yīng)盡快制止發(fā)作，首選地西泮10～20mg靜脈注射，必要時可重復(fù)。

癲癇的臨床表現(xiàn)

　　1.部分性發(fā)作最常見的癲癇發(fā)作類型，發(fā)作時程短(一般不超過1分鐘)，以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，不伴意識障礙為單純部分性發(fā)作，伴有意識障礙且發(fā)作后不能回憶的稱復(fù)雜部分性發(fā)作(病灶部位多在顳葉)。

　　2.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時伴意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀。

　　(1)全面性強直陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作前有前驅(qū)癥狀如頭暈、氣血上涌、上腹部異常感、幻覺等，發(fā)作分3期。①強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌持續(xù)性收縮，眼球上翻、喉部痙攣發(fā)出尖叫、口先強張而后突閉、頸部和軀干先屈曲后反張、上肢屈曲、雙拇指對掌握拳、下肢伸直、呼吸暫停、瞳孔散大及對光反射消失，持續(xù)10～20秒，可有尿失禁;②陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、由快變慢，最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，但意識、呼吸、瞳孔均無恢復(fù)，持續(xù)約1分鐘;③驚厥后期：抽搐停止，口鼻噴出泡沫或血沫，進入昏睡狀態(tài)，生命征逐漸恢復(fù)正常、逐漸清醒，清醒后對發(fā)作過程全無記憶，自發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5～10分鐘。

　　(2)失神發(fā)作又稱小發(fā)作，多見于兒童。突然意識短暫中斷，停止當(dāng)時的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，手中持物墜落，持續(xù)3～15秒鐘后立即清醒，繼續(xù)原先的活動，對發(fā)作無記憶。

　　(3)肌陣攣發(fā)作突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，一般無意識障礙。

　　(4)陣攣性發(fā)作全身重復(fù)性陣攣性抽搐，恢復(fù)較強直-陣攣發(fā)作快。

　　(5)強直性發(fā)作全身強直性肌痙攣，伴瞳孔擴大、面色潮紅等表現(xiàn)，常在睡眠中發(fā)作。

　　(6)無張力發(fā)作部分或全身肌肉的張力突然降低，表現(xiàn)為張口、垂頭、肢體下垂和跌倒，持續(xù)1～3秒，發(fā)作后立即清醒并站起。

　　3.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。任何類型均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，通常是指全面性強直-陣攣發(fā)作所致的持續(xù)狀態(tài)。多由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、感染、孕產(chǎn)等所致，常伴高熱、脫水和酸中毒，繼而發(fā)生多臟器功能衰竭，可致病人死亡。

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