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急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎治療要點及護理措施

　　治療要點

　　1.急性期最大的危險是呼吸肌脈搏，保持呼吸道通暢，維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率的關(guān)鍵，如有缺氧癥狀應(yīng)及早使用呼吸機。

　　2.采用血漿置換療法，迅速降低抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體滴度及清除炎癥化學(xué)介質(zhì)補體等，減少和避免神經(jīng)髓鞘損害，促進脫落髓鞘的修復(fù)和再生。

　　3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、神經(jīng)滋養(yǎng)藥物，防治感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及營養(yǎng)支持等。

　　4.恢復(fù)期可采用針刺、理療、主動及被動功能鍛煉等，以利于癱瘓肌的功能恢復(fù)。

　　護理措施

　　1.協(xié)助病人選擇最佳的呼吸姿勢和體位，及時排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，做好氣管切開好人工呼吸機的護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止肺炎、肺不張、肺膿腫等并發(fā)癥。

　　2.密切觀察血漿置換療法的不良反應(yīng)，如枸櫞酸鹽毒性反應(yīng)、一過性低血壓、心律失常、心肌梗死和溶血反應(yīng)、血栓形成、重度感染、出血等，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生聯(lián)系、及時停藥。

　　3.保持癱瘓肢體功能位，定時翻身、按摩，病情穩(wěn)定后，及時進行肢體的被動和主動運動，促進癱瘓肢體功能的恢復(fù)。

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱吉蘭巴雷綜合征(GBS)，是神經(jīng)系統(tǒng)由體液和細胞共同介導(dǎo)的單向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，也可累及脊膜、脊髓及腦，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥節(jié)段性脫隨鞘。

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　GBS是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)，感染是啟動免疫反應(yīng)的首要因素，最主要的感染因子有空腸彎曲桿菌、多種病毒及支原體等。病原體中致病基因與周圍神經(jīng)髓鞘中的P2蛋白或神經(jīng)苷脂的多肽序列具有共同性，導(dǎo)致機體在對抗病原體抗原的同時與自身周圍神經(jīng)抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，致使血管-神經(jīng)屏障破壞，雪旺細胞和髓鞘被攻擊而損傷，最終造成髓鞘崩潰。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癱瘓首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，從雙下肢開始并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢，下肢重于上肢、近端重于遠端，表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的下運動神經(jīng)元性癱瘓。嚴(yán)重病例侵及頸胸神經(jīng)根、腦神經(jīng)、損害延腦，累及肋間肌和膈肌、發(fā)生呼吸麻痹，急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。

　　2.感覺障礙肢體遠端感覺異常，如麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，伴有肌肉酸痛，或手套襪套樣感覺減退。

　　3.腦神經(jīng)損害成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見，兒童以舌咽和迷走神經(jīng)麻痹為多見。

　　4.自主神經(jīng)損害心臟損害最常見也最嚴(yán)重，可突然死亡，其他有水腫、多汗、皮膚干燥等。

　　(三)輔助檢查

　　最重要的特征性的腦脊液檢查結(jié)果是細胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，即蛋白細胞分離現(xiàn)象;電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，也有診斷價值。

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