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癱瘓的護理措施

　　①加強與病人的溝通，主動耐心地為病人服務(wù)，鼓勵病人部分或全部完成日常活動，恢復(fù)自尊和自強的心態(tài)。

　�、趨f(xié)助臥床病人采取正確的臥姿(保持肢體功能良好的關(guān)鍵)，保持癱瘓肢體處于功能位(防止關(guān)節(jié)變形而喪失正常功能)，同時做到：定時翻身、按摩受壓部位、活動四肢，以預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡形成、肢體攣縮等;協(xié)助病人完成進食、洗漱、大小便、坐輪椅等日�；顒樱瑵M足病人需要。

　�、厶峁└邿崃�、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，以加強營養(yǎng)支持、預(yù)防便秘發(fā)生;有吞咽障礙的病人進食時，取坐位頭稍前傾，將食物放在健側(cè)舌根部，保證安全進食;如病人不能經(jīng)口進食，給予胃腸外營養(yǎng)支持或鼻飼。

　　④排尿困難時，訓(xùn)練病人自主排尿，并按摩膀胱以協(xié)助之;必要時留置尿管，每4小時開放1次、每天用消毒棉球擦拭尿道口1～3次，保持尿道口和外陰清潔、干燥，每周更換尿管1次，拔管后間歇4小時后再插管，以利于尿道黏膜恢復(fù);一旦能自行排尿，應(yīng)及時拔掉尿管。鼓勵病人多飲水、多排尿，以自行沖洗尿路。

　�、輰Ρ忝卣�，應(yīng)添加粗纖維食物，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，每天按摩腹部2～3次，促進腸蠕動以利于排便，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑通便。

　�、夼c病人和家屬一起共同制定具有針對性的肢體功能康復(fù)計劃，在病情穩(wěn)定時及早開始肢體功能鍛煉。原則是被動與主動相結(jié)合，床上與床下相結(jié)合，肢體功能與其他功能鍛煉相結(jié)合，實效性與安全性相結(jié)合，合理適度，循序漸進，活動量由小到大，時間由短到長。方法包括：床上鍛煉，行走訓(xùn)練，手的精細動作訓(xùn)練，使用輪椅練習(xí)等，達到精神、生理功能、社會活動能力、職業(yè)能力的全面康復(fù)。

急性腦血管疾病的病因

　　急性腦血管疾病系指各種血管源性腦病變引起的急性腦循環(huán)障礙，迅速導(dǎo)致局限性和彌漫性腦功能缺損的臨床事件。分為缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血，腦神經(jīng)功能缺失不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作。

　　病因和發(fā)病機制

　　高血壓是急性腦血管疾病最重要的和獨立的危險因素，其他危險因素有心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中史、吸煙、酗酒、高脂血癥，以及體力活動減少、攝入高鹽及高動物油飲食、超重、濫用藥物、口服避孕藥、眼底動脈硬化、攝入外源性雌激素等，這些都是可干預(yù)因素;而高齡、性別、氣候和家族史等，也是危險因素，但均是無法干預(yù)的。

　　短暫性腦缺血發(fā)作與頸內(nèi)動脈狹窄處附壁血栓及動脈粥樣硬化斑塊脫落形成的微栓子反復(fù)在同一血管分支形成微栓塞、反射性刺激小動脈痙攣有關(guān)，導(dǎo)致區(qū)域性腦缺血而反復(fù)出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀，栓塞血管內(nèi)皮細胞受刺激后分泌大量溶栓酶使小栓子溶解、血管再通，臨床癥狀緩解，TIA反復(fù)發(fā)作是永久性缺血性腦卒中最重要的危險因素;腦血栓形成的基本病因是腦動脈粥樣硬化，血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，血流受阻，引起的局部腦組織缺血、軟化、壞死，常伴高血壓病，糖尿病和高脂血癥可加速動脈粥樣硬化的進程;腦栓塞的栓子，最常來源于風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并心房顫動時附壁血栓脫落，也可由亞急性感染性心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物脫落、心肌梗死或心肌病附壁血栓脫落引起，栓子隨血流進入腦動脈使血管腔急性閉塞，引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，在活動中驟然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，大多為多灶性、完全性栓塞，可反復(fù)發(fā)生。

　　腦出血是指非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，高血壓和動脈硬化是最常見的病因，系血壓驟升使動脈破裂所致，用力活動和情緒激動等使血壓進一步升高是最常見的誘因，好發(fā)部位依次為大腦中動脈深穿支豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支、小腦上動脈支及頂枕葉、顳葉白質(zhì)分支，腦血管突然破裂，血液外溢形成血腫，造成腦組織受壓、推移、水腫、軟化、壞死等損傷，引起顱內(nèi)壓增高、腦水腫和腦疝，或壓迫腦干而危及生命;蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是粟粒樣動脈瘤，其次為動靜脈畸形及高血壓腦動脈粥樣硬化、梭形動脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)等，在重體力勞動、情緒激動、血壓突然升高、酗酒等常見誘因影響下，導(dǎo)致腦血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下隙引起頭痛、顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝。

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