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彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥病的病因及輔助檢查

　　甲狀腺功能亢進癥，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡瑥亩置谶^多的甲狀腺激素(TH)所致的臨床綜合征。彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥(又稱Graves病)是各種病因所致的甲亢中最常見者，典型表現(xiàn)有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。以20～40歲的女性多見。

　　病因和發(fā)病機制

　　Graves病是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性甲狀腺病，血清中存在的針對甲狀腺細胞TSH(促甲狀腺激素)受體的特異性自身抗體(TRAb)，其中TSAb(TSH受體刺激性抗體)與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類似TSH的生物效應(yīng)是直接的致病原因;遺傳因素也與發(fā)病密切相關(guān)(有明顯的家族性傾向)，細菌感染、性激素、精神刺激、勞累和創(chuàng)傷等環(huán)境因素為常見誘因。

　　輔助檢查

　　1.基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高;甲狀腺攝131I率增高且攝131I高峰前移。

　　2.血清T3、T4和游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘原氨酸(FT3)均增高，F(xiàn)T3和FT4為診斷甲亢的首選指標(biāo)。

　　3.血清TSH降低或正常;促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗TSH分泌反應(yīng)被抑制或反應(yīng)降低;TSAb陽性檢出率(診斷甲亢的重要指標(biāo))達80%～100%。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的治療要點及護理措施

　　治療要點

　　1.一般治療急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等，臥床休息僅適用于急性期、發(fā)熱及內(nèi)臟受累者;給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物。

　　2.藥物治療非甾體抗炎藥物，常用的止痛藥物，通過抑制體內(nèi)前列腺素合成達到消炎止痛的目的，但不能控制病情，常用藥物有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等;慢作用抗風(fēng)濕藥，能改善關(guān)節(jié)癥狀、阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，但不能徹底消除滑膜炎癥反應(yīng)，常用藥物有甲氨嘌呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹、金制劑、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、雷公藤總甙等;糖皮質(zhì)激素，可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者，常用藥為潑尼松。

　　3.外科治療關(guān)節(jié)置換術(shù)(適用于關(guān)節(jié)畸形并失去功能的關(guān)節(jié))、滑膜切除術(shù)(用于緩解病情)。

　　護理措施

　　1.一般護理急性期、發(fā)熱或有內(nèi)臟受累時保證充足的臥床休息時間，協(xié)助洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等;癥狀基本控制后，逐漸增加活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮;給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食，增加含鐵食物，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。

　　2.關(guān)節(jié)護理保護關(guān)節(jié)功能，平臥硬板床，避免高枕屈頸和膝部屈曲姿勢，必要時使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位，足底置護足板防足下垂，晨僵肢體戴手套保暖，用熱水浸泡以減輕晨僵程度、緩解癥狀，在可耐受的范圍內(nèi)進行主動或被動鍛煉，以保存關(guān)節(jié)的活動功能。

　　3.病情觀察觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況;注意關(guān)節(jié)外癥狀，如出現(xiàn)胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

　　4.用藥護理注意觀察非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素的療效和不良反應(yīng)。

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