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　　鉀代謝異常病因

　　一、低血鉀癥

　　1.入量不足：疾病或手術長期不能進食的病人;

　　2.排除過多：嚴重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應用利尿藥等;

　　3.體內(nèi)轉移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低;

　　4.堿中毒：細胞內(nèi)氫離子移出，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢。鉀排出增多，導致低鉀血癥。

　　二、高鉀血癥

　　1.入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致;

　　2.排出量減少：如急性腎衰竭導致高鉀血癥;

　　3.體內(nèi)轉移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高;

　　4.酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉出，細胞外液的鉀增高，引起血鉀增高。

　　胸廓與胸壁

　　1.正常胸廓：左右兩側的肩部、肩胛骨、鎖骨、肋骨大致對稱;成年人胸廓的前后徑小于左右徑。

　　2.常見的異常胸廓有以下四種：

　　(1)扁平胸：胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半。見于瘦長體形者、慢性消耗性疾病如肺結核。

　　(2)桶狀胸：胸廓呈桶狀;前后徑胡顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬。多見于肺氣腫病人，也可見于老年入和矮胖體形者。

　　(3)佝僂病胸：胸廓的前后徑略太子左右徑，胸部上下長度較短，胸骨的中下段前突形似雞胸;若胸骨下部劍突處顯著時陷，形成漏斗胸，稱為佝僂病漏斗胸;肋骨與肋軟骨連接處隆起呈串珠狀，稱為佝僂病串珠。

　　(4)局部異常隆起和凹陷：隆起可見于大量胸腔積液、氣胸、胸腔腫瘤的病人;凹陷可見于肺不張、廣泛胸膜黏連。

　　3.胸壁：要注意有無皮下氣腫、局部壓痛、靜脈充盈或曲張、檢查乳房有無壓痛、腫物、下陷等。

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