2011年中級主管護師《外科學》必看考點(4)

　　第五節(jié) 酸堿平衡失調(diào)的護理

　　一、代謝性酸中毒*(代謝性酸中毒是臨床上最多見的酸堿失衡)。

　　★★【病因病理】體內(nèi)酸性物質積聚過多或堿性物質丟失。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】呼吸深快、有酮味是最突出的臨床表現(xiàn);顏面潮紅、口唇櫻紅;頭痛、嗜睡或昏迷。

　　★★【輔助檢查】PH<7.35、HC03— 下降，血鉀升高，尿呈強酸性。

　　★★【治療要點】積極糾正原發(fā)病;糾正脫水;重癥首選5%碳酸氫鈉，但缺氧或肝功能不全不宜用11.2%乳酸鈉，以免增加肝臟負擔。

　　二、代謝性堿中毒*

　　★★【病因病理】酸性物質丟失過多(幽門梗阻、長期胃腸減壓)，堿性物質輸入過多，低鉀血癥。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】呼吸淺慢;心律失常、心動過速，血壓下降等;頭暈、嗜睡、譫妄或昏迷。

　　★★【輔助檢查】PH值、HCO3—、C02CP均增高，尿呈堿性，低鉀低氯。

　　★★【治療要點】去除病因;輸入等滲鹽水和葡萄糖，低鉀補鉀。

　　三、呼吸性酸中毒

　　★★【病因病理】氣體交換受損(如呼吸道梗阻、胸部外傷、術后肺不張)，呼吸功能障礙。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】呼吸困難，氣促、胸悶，頭痛、譫妄甚至昏迷。

　　★★【輔助檢查】PH值明顯降低，PaC02增高。

　　★★【治療要點】解除呼吸道梗阻和改善通氣功能是最主要的治療;控制病因;重癥給氨基丁三醇。

　　四、呼吸性堿中毒

　　★★【病因病理】癔癥、顱腦損傷、呼吸機使用不當?shù)葥Q氣過度所致。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】多不明顯，如呼吸不規(guī)則、急促，面肌麻木、手足抽搐等。

　　★★【治療要點】紙袋罩住口鼻增加C02吸入或吸5%二氧化碳氧氣，手足抽搐緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣。

　　五、護理

　　★★★【護理評估】

　　1.健康史：詢問既往病史，了解導致水、電解質、酸堿失衡的原因和疾病。

　　2.身體狀況：生命體征、皮膚黏膜、精神癥狀、出入液量，判斷水、電、酸堿失衡程度。

　　3.輔助檢查：PH值、C02CP、K+、Na+、Ca2+;心電圖;中心靜脈壓(正常值6～12cmH 20，過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全)。

　　★★★【護理措施】

　　1.維持正常體液

　　(1)糾正體液不足

　　補液總量包括生理需要量、累計喪失量、繼續(xù)損失量;糾正體液紊亂的關鍵在于第1天的處理：第1天補液量=生理需要量+1/2累積喪失量，生理需要量2000～2500ml/日。缺什么補什么。補液原則是先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補鉀。

　　(2)糾正體液過多：控制原發(fā)病、限制入水量、應用脫水劑。

　　2.補液觀察和監(jiān)測：精神狀況、脫水情況、生命體征、尿量變化、體重改變、中心靜脈壓和血壓、心電圖監(jiān)測、生化指標測定等。

　　【例題】

　　1.正常機體維持酸堿平衡的主要途徑是

　　A 血液緩沖系統(tǒng)

　　B 肺的調(diào)節(jié)

　　C 腎的調(diào)節(jié)

　　D 神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)

　　E 中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)

　　正確答案 C

　　2.患者男性，72歲，腸梗阻術后4天，出現(xiàn)乏力，心律不齊，腹脹、嘔吐，應首先應考慮是

　　A 高鉀血癥

　　B 低鉀血癥

　　C 代謝性酸中毒

　　D 代謝性堿中毒

　　E 麻痹性腸梗阻

　　正確答案 B

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