2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(6)

　　第二節(jié) 護(hù) 理*

　　★★【護(hù)理評(píng)估】

　　包括：了解引起休克的原因;評(píng)估休克嚴(yán)重程度(意識(shí)和表情、皮膚色澤和溫度、血壓和脈壓、脈搏、尿量及尿比重等);了解各項(xiàng)檢查情況(周圍血、血?dú)�、電解質(zhì)、DIC、中心靜脈壓、肺毛血管楔壓、心排血量和心臟指數(shù));評(píng)估心理和社會(huì)支持狀況。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.快速擴(kuò)容恢復(fù)有效循環(huán)血量：建立1～2條靜脈通路快速補(bǔ)充晶體液，而后給膠體液;根據(jù)CVP調(diào)整輸液速度：CVP低、Bp低--容量嚴(yán)重不足，快速補(bǔ)液;CVP高、Bp低—心功不全或容量相對(duì)過多，強(qiáng)心糾酸或擴(kuò)張血管;專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和記錄出入量。

　　2.改善組織灌注：頭、軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，抗休克褲，應(yīng)用血管活性藥物。

　　3.使用強(qiáng)心藥物。

　　4.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，昏迷頭偏向一側(cè)或置通氣管避免誤吸，霧化吸入。

　　5.預(yù)防感染。

　　6.注意保暖，室溫20℃左右，切忌熱水袋、電熱毯體表加溫。

　　7.預(yù)防墜床等意外損傷。

　　【例題】

　　1.休克時(shí)，5～10分鐘內(nèi)快速靜滴等滲鹽水250ml，若血壓有升高而中心靜脈壓不變提示

　　A 血容量過多

　　B 血容量不足

　　C 容量血管過度收縮

　　D 心功能不全

　　E 肺循環(huán)阻力增加

　　正確答案 B

　　2.患者男性，28歲。車禍傷致脾破裂急診收入院，入院時(shí)，面色蒼白，四肢濕冷，Bp85/50mmHg，HR120次/分，無尿。對(duì)該患者的護(hù)理以下措施不妥的是

　　A 迅速建立1～2條靜脈通道

　　B 定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量

　　C 條件允許定時(shí)CVP

　　D 輸血前應(yīng)將庫存血復(fù)溫后再輸入

　　E 用熱水袋、電熱毯保暖

　　正確答案 E

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