2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(7)

第三章  多器官功能障礙綜合征（MODS）

　　考試大綱要求

　　l 專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　第一節(jié) 概 述

　　★★【病因】發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)最常見(jiàn)的器官為肺，其次是腎、肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)。

　　★★★【預(yù)防】MODS的預(yù)防最重要，護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、休克及大手術(shù)病人時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)MODS早期征象。

　　第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

　　★★【病因】各種休克、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染、心肺復(fù)蘇后等。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】進(jìn)行性呼吸困難為特征。初期表現(xiàn)為呼吸困難、一般性給氧療不緩解;進(jìn)展期時(shí)呼吸困難伴發(fā)紺、肺部陰影;末期出現(xiàn)深度昏迷、嚴(yán)重酸中毒、呼衰。

　　★★【輔助檢查】后期X線(xiàn)片示雙肺廣泛大片致密陰影;血?dú)夥治鯬a02<60mmHg、PaC02<35mmHg。

　　★★★【治療要點(diǎn)】機(jī)械通氣、選用呼氣終末正壓通氣迅速糾正低氧血癥、改善肺泡通氣功能;維持有效循環(huán)同時(shí)防止液體過(guò)量及肺水腫;治療肺部感染;營(yíng)養(yǎng)支持。

　　★★★【預(yù)防】重癥原發(fā)疾病搶救時(shí)注意控制液體輸入速度，避免高濃度氧長(zhǎng)期吸入，避免輸入大量庫(kù)血誘發(fā)DIC、引發(fā)ARDS發(fā)生。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.呼吸道管理：人工氣道濕化、氣道氣囊壓力維持20cmH2O;保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，翻身叩背、有效咳嗽1/2h，監(jiān)測(cè)血?dú)獾取?/P>

　　2.維護(hù)循環(huán)功能：監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、中心靜脈壓，合理補(bǔ)液。

　　3.預(yù)防肺部感染。

　　4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理。

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