2011年中級主管護師《外科學》必看考點(14)

　　第二節(jié) 氧治療

　　★★★【適應癥】動脈血氧分壓(PaO2)是決定氧供的重要因素。輕度通氣障礙、肺部感染等氧治療效果較好，氧治療是貧血性低氧或心排血量降低者的必需輔助治療。

　　★★★【方法與護理要點】

　　1.氧療方法：控制性氧療如呼吸機;非控制性氧療如鼻導管、面罩吸氧等。

　　2.護理要點

　　(1)加強監(jiān)測：神志、面色、咳嗽和咳痰能力、發(fā)紺程度、呼吸幅度和節(jié)律;氧療后PaCO2增高>10mmHg，降低氧流量并改善通氣功能;PaCO2增高<5mmHg，血氧分壓改善不明顯，加大氧流量。

　　(2)一次性氧療用品預防交叉感染。

　　(3)濕化吸入氣體：濕化瓶或濕化器。

　　(4)注意防火和安全。

　　第三節(jié) 機械通氣臨床應用

　　★★【機械通氣護理要點】

　　1.人工氣道：氣管插管、氣管切開。

　　2.人工氣道護理

　　(1)心理護理：清醒病人給予心理支持。

　　(2)氣管插管護理：頭部位置1～2小時轉換變動一次;妥善固定避免隨呼吸滑動;保持導管通暢，及時吸出導管、口鼻分泌物、定時霧化吸入;定時口腔護理;氣管套囊每隔4～6小時放氣3～5分鐘防止壓迫氣管粘膜，放氣前吸凈口腔和咽部的分泌物;呼吸阻力大或導管過細剪去口腔外的長導管;拔除插管后經鼻導管或面罩吸氧，并觀察有無喉頭水腫、喉痙攣等并發(fā)癥。

　　(3)做好氣管切開護理。

　　★★【臨床應用】

　　1.通氣模式：控制通氣、輔助/控制通氣、間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼吸末正壓。

　　2.撤機參數：自主呼吸頻率<25～30/min;每分通氣量<10L/min;PaCO2、pH值正常;PaO2>60mmHg;PEEP≤5cmH2O等。

　　3.護理要點

　　(1)病情觀察：神志、呼吸及雙肺呼吸音，注意有無氣管移位、氣胸、肺不張、呼吸道阻塞;胸廓及腹部呼吸幅度減低提示呼吸道阻塞和呼吸機故障;胸式呼吸為主、腹部膨隆警惕急性胃擴張。

　　(2)監(jiān)測血氣：0.5～1小時一次，根據血氣結果調節(jié)呼吸機參數。

　　(3)監(jiān)測氣道峰值壓：過高可能呼吸道分泌物過多、管道梗阻;下降提示漏氣。

　　(4)觀察呼吸機與病人呼吸的同步性。

　　(5)撤機過程中監(jiān)測心率和血壓保證安全平穩(wěn)撤機。

　　【例題】(B型題)

　　A 血容量不足

　　B血容量已補足

　　C 心功能不全

　　D 急性腎衰竭

　　E 血容量過多

　　(1)中心靜脈壓(CVP)低、血壓低提示

　　正確答案 A

　　(2)中心靜脈壓(CVP)高、血壓低提示

　　正確答案 C

　　(3)中心靜脈壓(CVP)高、少尿或無尿提示

　　正確答案 D

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