2011年中級主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(22)

　　第三節(jié) 破 傷 風(fēng)*

　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并在缺氧環(huán)境下生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的異種特異性感染。

　　★★【病因】發(fā)病條件：開放性傷口、缺氧環(huán)境、同時存在需氧菌感染更易于破傷風(fēng)發(fā)生。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.潛伏期：4～60天，平均6～12天，最短24h。

　　2.前驅(qū)癥狀：打哈欠、咀嚼無力或咀嚼肌酸脹。

　　3.典型癥狀：全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

　　順序：咀嚼肌抽搐(張口困難)，面肌抽搐(苦笑面容)，頸肌抽搐(頸項強(qiáng)直)、胸腹背肌和四肢肌抽搐(角弓反張)。

　　★★【治療要點】

　　1.消除毒素來源：傷后立即徹底清除壞死組織和異物，如3%過氧化氫沖洗傷口、敞開傷口充分引流。

　　2.中和游離毒素：傷后盡早注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，用藥前做皮內(nèi)過敏試驗。

　　3.控制并解除肌痙攣：是治療重要環(huán)節(jié)，保持環(huán)境安靜，交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥，如苯巴比妥鈉、安定等。

　　4.防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢防止窒息。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.一般護(hù)理：單人病室，安靜避光，操作集中進(jìn)行，保持輸液通暢，嚴(yán)格隔離消毒。

　　2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，痙攣發(fā)作控制后翻身、叩背、吸痰、霧化吸入。

　　3.加強(qiáng)營養(yǎng)：三高飲食，少量多次，嚴(yán)重者給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)。

　　4.保護(hù)病人防止受傷：使用床擋、約束帶、合適牙墊、關(guān)節(jié)部位放置軟墊等。

　　5.嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，監(jiān)測生命體征，觀察記錄抽搐次數(shù)、持續(xù)時間、癥狀及痙攣發(fā)作前征兆，準(zhǔn)確、及時應(yīng)用抗痙攣藥。

　　6.人工冬眠：調(diào)整冬眠藥物劑量維持淺睡狀態(tài)。

　　7.做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。

　　8.加強(qiáng)健康教育。

　　【例題】

　　1.深部膿腫的主要診斷依據(jù)是

　　A 局部皮膚潮紅

　　B 局部有波動感

　　C 局部

　　D 試驗穿刺抽到膿液

　　E 全身感染嚴(yán)重

　　正確答案：D

　　2.預(yù)防破傷風(fēng)首要的措施是

　　A 注射破傷風(fēng)抗毒素

　　B 鎮(zhèn)靜解痙

　　C 徹底清潔消毒，敞開傷口，充分引流

　　D 做好傷口周圍的消毒

　　E 注射破傷風(fēng)免疫球蛋白

　　正確答案：C

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