2011年中級主管護師《外科學(xué)》必看考點(25)

　　二、腎移植

　　【治療原則】供、受者選擇及評估，完善術(shù)前各項準(zhǔn)備，給予保護性隔離，應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑及全身營養(yǎng)支持等。

　　★★【護理措施】

　　1.術(shù)前護理

　　(1)補充營養(yǎng)：適量蛋白、高糖類、高維生素、低鹽類飲食。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防性應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑;術(shù)前1～2天移至隔離病房;術(shù)前晚清潔灌腸;術(shù)晨留置尿管、測體重及生命體征。

　　2.術(shù)后護理

　　(1)一般護理：①安置層流病室和嚴(yán)格消毒隔離;②監(jiān)測生命體征及早發(fā)現(xiàn)感染及排斥反應(yīng);③平臥位、移植側(cè)下肢屈曲15～25°。

　　(2)尿液觀察及護理

　�、儆^察和記錄尿色尿質(zhì)：尿色深并伴有血塊或新鮮出血，密切觀察全身情況。

　�、诙嗄蛴^察：60%病人移植術(shù)后24小時尿量達5000～10000ml，補液原則“量出為入”。

　　③少尿觀察：術(shù)后尿量<30ml/h，首先判斷是否為容量不足，即短時間內(nèi)增加輸液速度尿量增加為容量不足;尿量不增多警惕腎后性梗阻、尿外滲、移植腎血管栓塞或排斥反應(yīng)。

　　(3)加強各種導(dǎo)管護理。

　　(4)飲食：高熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽飲食。

　　(5)保持大便通暢：術(shù)后3天未排便給予少量緩瀉藥，防止大便干結(jié)增加腹壓引起移植腎血管破裂。

　　(6)觀察有無排斥反應(yīng)：體溫突然增高、移植腎區(qū)自覺脹痛、尿量顯著減少、體重增加、血壓升高，B超移植腎明顯腫大等。

　　(7)預(yù)防腎移植并發(fā)癥

　�、俑腥荆耗I移植術(shù)后最常見并發(fā)癥，也是病人死亡的主要原因，其中肺部感染發(fā)生率最高。

　�、诔鲅�或血腫：術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，最好平臥一周。多發(fā)生在術(shù)后1～2天，傷口滲血、引流管有持續(xù)大量鮮紅血液，嚴(yán)重時移植腎區(qū)突然腫大及脹痛，繼而血壓下降甚至休克。

　　③消化道出血：多發(fā)生在急性排斥反應(yīng)、大量激素沖擊治療后，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用保護胃粘膜及抗酸藥。④尿瘺：尿量減少而腹壁傷口滲尿，一旦出現(xiàn)采用負壓吸引、留置導(dǎo)尿及保持傷口敷料干燥。

　　3.腎移植術(shù)后健康教育要點

　　(1)按醫(yī)囑終身服用免疫抑制藥，指導(dǎo)病人掌握用藥方法、劑量、注意事項和不良反應(yīng);

　　(2)預(yù)防與治療感染;

　　(3)保持移植腎臟免受外界傷害;

　　(4)觀察尿量、尿色，定期檢查尿蛋白、尿比重、血色素及腎功能，注意有無慢性排斥反應(yīng)發(fā)生;

　　(5)定期復(fù)診：出院后1月2次/周;出院后2月1次/周;出院后3月1次/2周;術(shù)后半年1次/月。

　　【例題】

　　1.屬于器官移植慢性排斥反應(yīng)的是

　　A術(shù)后1～2周發(fā)生

　　B突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱

　　C移植器官功能逐漸減退

　　D移植器官腫大、局部疼痛

　　E術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生

　　正確答案：C

　　2.腎移植術(shù)后超急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生于術(shù)后

　　A 24小時內(nèi)

　　B 36小時內(nèi)

　　C 48小時內(nèi)

　　D 72小時內(nèi)

　　E 96小時內(nèi)

　　正確答案：A

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