2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(26)

　　二、護(hù)理*

　　★★【腫瘤病人心理特點(diǎn)和護(hù)理】

　　心理反應(yīng)：震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。

　　★★★【手術(shù)治療病人護(hù)理】

　　1.營養(yǎng)和飲食：改善營養(yǎng)狀況。

　　2.術(shù)前準(zhǔn)備：注意防止惡性腫瘤擴(kuò)散。如反復(fù)檢查與擠壓容易使瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入小靜脈而增加擴(kuò)散機(jī)會(huì);備皮時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，忌用力擦洗;結(jié)直腸癌灌腸選用細(xì)肛管、多涂潤滑油、輕輕插過腫瘤部位，大量低壓灌腸，并緩緩拔出肛管，讓病人用手紙按壓肛門部等。

　　3.功能鍛煉：乳癌根治術(shù)、開胸術(shù)、全喉切除術(shù)、截肢術(shù)等術(shù)后活動(dòng)方法。

　　★★【放療病人護(hù)理】

　　1.全身反應(yīng)護(hù)理

　　每次照射后靜臥半小時(shí);補(bǔ)充大量維生素;檢查白細(xì)胞和血小板1/周，降至3000/mm3或80000/mm3暫停治療，并給生血藥物，嚴(yán)重者少量多次輸血，注意消毒隔離。

　　2.局部反應(yīng)護(hù)理

　　皮膚反應(yīng)(可出現(xiàn)一度反應(yīng)和二度反應(yīng)，但不可出現(xiàn)三度反應(yīng));觀察皮膚和口腔、食管及小腸黏膜(全腹照射)反應(yīng)，并采取相應(yīng)護(hù)理。

　　3.健康教育。

　　★★★【化療病人護(hù)理】

　　1.常見毒性反應(yīng)護(hù)理

　　(1)組織壞死和栓塞性靜脈炎

　　1)預(yù)防組織壞死：不慎藥液溢出，①立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后注入解毒藥再拔針;②皮下注入解毒藥;③局部涂氫化可的松，冰敷24h;④報(bào)告醫(yī)生并記錄。

　　2)保護(hù)靜脈：藥物稀釋使用，靜脈計(jì)劃使用，靜脈炎立即停止滴注，熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。

　　(2)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀重者，晚飯后給藥，并服鎮(zhèn)靜止吐藥。

　　(3)骨髓抑制：查血象2～3次/周，白細(xì)胞<4000/mm3、血小板<80000/mm3停藥，白細(xì)胞<1000/mm3，

　　采取保護(hù)性隔離，重度骨髓抑制采用無菌或?qū)恿鞑∈摇?/P>

　　(4)口腔粘膜反應(yīng)：保持口腔清潔，合并真菌感染用3%蘇打水漱口、10萬U/ml制霉菌素含漱。

　　(5)皮膚反應(yīng)：爐甘石止癢剝脫性皮炎用無菌布保護(hù)隔離。

　　(6)脫發(fā)：注藥前5～10分鐘頭部放置冰帽，并注藥后維持30～40分鐘，防止藥液對(duì)毛囊刺激。

　　2.護(hù)士自我防護(hù)。

　　【例題】

　　1.腫瘤患者從否認(rèn)到承認(rèn)身患癌癥、拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)務(wù)人員，此期心理反應(yīng)屬于

　　A震驚否認(rèn)期

　　B憤怒期

　　C磋商期

　　D抑郁期

　　E接收期

　　正確答案：B

　　2.腫瘤患者化療時(shí)，藥液不慎溢出血管外，下列錯(cuò)誤的處理是

　　A保留針頭回抽藥液

　　B皮下注入解藥

　　C熱敷24h

　　D停止注藥或輸液

　　E局部涂氫化可的松

　　正確答案：C

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