2011年中級主管護師《外科學》必看考點(43)

第五節(jié) 大腸癌 *

　　★★【病因生理】與高脂、高蛋白、低纖維素飲食和癌前病變、結(jié)腸良性病變密切相關(guān);組織學分類中腺癌最常見;最常見擴散方式是淋巴轉(zhuǎn)移。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.結(jié)腸癌：最早出現(xiàn)的癥狀是排便習慣及糞便性狀改變;定位不確切的隱性腹痛也是早期癥狀之一;右半結(jié)腸癌以腫塊型多見，表現(xiàn)為貧血和腹部腫塊;左半結(jié)腸癌多為浸潤型，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血癥狀為主。

　　2.直腸癌：早期無明顯癥狀，癌腫潰瘍出現(xiàn)排便習慣改變，便意頻繁、排便不盡、黏液血便、膿血便，大便變形、變細及不完全性腸梗阻。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.大便潛血試驗：是大腸癌初篩檢查;

　　2.直腸指診：是直腸癌最重要、簡便易行檢查;

　　3.內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢可取活檢的確診檢查;

　　4.癌胚抗原測定(CEA)：是預測直腸癌預后和監(jiān)測復發(fā)的指標。

　　5.影像學檢查：X線氣鋇雙重造影、B超、CT。

　　★★【治療要點】手術(shù)切除為主，配合放療、化療的綜合療法。

　　1.結(jié)腸癌根治性術(shù)：右半結(jié)腸或左半結(jié)腸或橫結(jié)腸切除術(shù);

　　2.直腸癌根治性術(shù)：癌腫距齒狀線5cm以上，經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(保留肛門);腹膜返折以下的直腸癌(腫瘤距肛門5cm以內(nèi))采取經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸根治術(shù)(Mills手術(shù)、人工肛門)。

　　★★★【護理措施】

　　1.術(shù)前護理要點：充分的腸道準備最重要。

　　(1)控制飲食：術(shù)前2～3天流質(zhì)，術(shù)前1天禁食;

　　(2)服用藥物：口服腸道不易吸收的抗菌藥和維生素K;

　　(3)清潔腸道：術(shù)前3天每晚番瀉葉泡飲或口服，術(shù)前2晚肥皂水灌腸，術(shù)前晚清潔灌腸;

　　(4)癌腫侵及陰道壁,術(shù)前3天每晚陰道沖洗。

　　2.術(shù)后護理要點

　　(1)一般護理：造口開放后拔出胃管，骶前引流管術(shù)后1周拔出。

　　(2)結(jié)腸造口護理

　�、儆^察造口情況：造口開放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口，及時更換敷料，發(fā)現(xiàn)造口出血、壞死和回縮等異及時報告醫(yī)師;

　�、诒Ｗo腹部切口：左側(cè)臥位、并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開;

　�、郾Ｗo造口周圍皮膚：凡士林油紗覆蓋外翻的腸粘膜，清洗消毒造口周圍皮膚并涂抹氧化鋅軟膏;

　�、苷�確使用造口袋：造口袋不宜長期持續(xù)使用，以防造瘺口粘膜及周圍皮膚糜爛;

　�、蓊A防并發(fā)癥：造口狹窄(造口拆線后造口擴張1 /日)、切口感染(會陰切口術(shù)后4～7天1:5000PP坐浴2/日)、吻合口瘺(術(shù)后7～10天不可灌腸以免影響吻合口愈合)。

　　【例題】

　　1.急性絞窄性腸梗阻造成死亡的最主要原因是

　　A 水電解質(zhì)失調(diào)

　　B 腸道內(nèi)出血

　　C 急性腎功能障礙

　　D 代謝性酸中毒

　　E 腸壞死、腹膜炎、感染性休克

　　正確答案：E

　　2.患者女性，45歲。急性闌尾炎并發(fā)門靜脈炎，患者除腹痛、高熱外，還可具有的表現(xiàn)是

　　A 黃疸

　　B 貧血

　　C 神志不清

　　D腹水

　　E 嘔血

　　正確答案：A

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