第三節(jié) 肝膿腫
★★細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別
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細菌性肝膿腫 |
阿米巴性肝膿腫 | |
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病史 |
膽道感染是最常見病因和病原菌入侵肝臟最主要途徑；最常見致病菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 |
繼發(fā)于阿米巴痢疾，阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)結(jié)腸潰瘍處侵入門靜脈分支進入肝臟 |
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癥狀 |
病情急驟，寒戰(zhàn)高熱，全身膿毒癥狀明顯；肝區(qū)疼痛、肝大，皮膚凹陷性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽 |
起病緩慢，高熱或不規(guī)則熱、盜汗，癥狀輕 |
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血液化驗 |
白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞高達90%，血液細菌培養(yǎng)陽性 |
白細胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細菌感染，血液細菌培養(yǎng)陰性，血清阿米巴檢測陽性 |
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糞便檢查 |
無特殊發(fā)現(xiàn) |
部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體 |
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膿液 |
黃白色，涂片和培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌 |
棕褐色，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體，無混合細菌感染涂片和培養(yǎng)無細菌 |
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膿腫 |
較小，常為多發(fā)性 |
較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉 |
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診斷治療 |
抗生素治療有效 B超下穿刺抽膿、置管持續(xù)沖洗引流，并注入抗生素；膿腫穿破進入胸腹腔，經(jīng)腹切開膿腫引流 |
抗阿米巴治療有效 B超下穿刺引流或手術(shù)切開引流 |
★★★【護理措施】
1.監(jiān)測生命體征及腹部體征，一旦發(fā)現(xiàn)繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎或中毒性休克立即搶救。
2.做好引流管護理：半臥位，保持固定、無菌，每日更換引流袋，每日生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，膿液<10ml拔除引流管改凡士林紗條引流，適時換藥至膿腔閉合。
【例題】
1.肝動脈插管化療患者的護理措施為
A.注化療藥物，用抗生素沖洗導(dǎo)管，即能阻止細菌逆行感染，又能達到封管目的
B.為防止導(dǎo)管阻塞，注化療藥物后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，即可達到封管目的
C.治療期間患者可出現(xiàn)消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、黑便及白細胞增多
D.治療期間若血白細胞計數(shù)<4×109/L，化療藥物減量，暫不停止化療
E.拔管后要加壓壓迫穿刺點15分鐘并臥床24小時
正確答案：E
2.患者男性，45歲。近3月來經(jīng)常出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性隱痛，勞累后加重，伴有食欲減退、乏力、消瘦。此時簡單而有臨床價值的輔助檢查是
A.血管造影
B.X線
C.肝穿刺活檢
D.血清甲胎蛋白(AFP)測定
E.放射性核素掃描
正確答案：D
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