2011年中級主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(53)

第二十七章  周圍血管疾病病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

　　一、深靜脈血栓形成

　　★★【病因病理】

　　1.病因：靜脈內(nèi)膜損傷(靜脈注射刺激性藥)、靜脈血流緩慢(長期臥床)及燒傷、創(chuàng)傷和手術(shù)后等引起血液高凝狀態(tài)。

　　2.病理：靜脈血栓形成造成肢體腫脹;病情惡化深靜脈有廣泛血栓形成，伴有動脈痙攣時可使肢體缺氧而疼痛、皮膚呈青紫色，甚至壞疽;最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.肢體淺靜脈血栓：血栓部位有疼痛、紅腫、壓痛。

　　2.小腿深靜脈血栓形成：小腿腫脹和肌肉疼痛，如足背屈牽拉腓腸肌可激起疼痛，按壓腓腸肌即感緊張和壓痛，并出現(xiàn)足踝部水腫和淺靜脈曲張。

　　3.髂股靜脈血栓形成：起病急，發(fā)熱、患肢股三角區(qū)疼痛和腫脹，不及時手術(shù)取栓可導(dǎo)致患肢靜脈型壞疽。

　　★★【輔助檢查】

　　1.多普勒超聲波：顯示明顯阻塞的靜脈血栓，但不能發(fā)現(xiàn)小的靜脈血栓和尚未形成明顯阻塞的靜脈血栓。

　　2.靜脈造影：如懷疑有深靜脈血栓形成即可靜脈造影，方法簡單可靠，能正確顯示血栓形成的部位和范圍。

　　★★【治療要點】

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)一般治療：下肢急性深靜脈血栓臥床休息2周，患肢抬離床面20～30cm，下床活動穿彈力襪或用彈力繃帶。

　　(2)抗凝治療：是目前治療急性深靜脈血栓形成最主要治療方法(肝素、香豆素類)。

　　(3)溶栓治療：發(fā)病7天內(nèi)溶栓(尿激酶)。

　　(4)其他：口服腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等抑制血小板聚集藥物。

　　2.手術(shù)治療：發(fā)病72小時內(nèi)手術(shù)效果較好(Fogarty氣囊導(dǎo)管取栓術(shù))，手術(shù)越早、血栓與靜脈壁粘連和炎癥反應(yīng)程度越輕，可減少手術(shù)取栓后繼發(fā)性血栓形成。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.預(yù)防血栓形成：手術(shù)、分娩、長期臥床病人應(yīng)定時翻身、鼓勵早期床上活動及盡早離床活動。

　　2.避免血液淤滯：避免膝下墊硬枕、過度屈髖，避免用過緊要帶、絲襪和緊身物。

　　3.預(yù)防靜脈血管壁受損：長期輸液避免在同一靜脈同一部位反復(fù)穿刺，避免刺激性藥物外滲血管外。

　　4.早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成：下肢沉重、脹痛等不適，警惕下肢深靜脈血栓形成。

　　二、血栓閉塞性脈管炎*

　　★★【病因病理】與長期吸煙引起血管痙攣、男性激素紊亂、長期在濕寒環(huán)境下工作和生活誘發(fā)有關(guān)，該病是一種周圍血管慢性非化膿性病變，主要累積下肢中小動脈、伴行靜脈及血管壁交感神經(jīng)。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】癥狀分為三期。

　　1.局部缺血期：血管痙攣為主，患肢動脈供血不足、足趾發(fā)涼、怕冷，早期主要表現(xiàn)間歇性跛行。

　　2.營養(yǎng)障礙期：血管痙攣加重，典型表現(xiàn)靜息痛，夜間明顯�；贾�脛后動脈和足背動脈搏動消失。

　　3.壞疽期：動脈完全閉塞，肢體遠(yuǎn)端干性或濕性壞疽;典型體位屈膝抱足，劇烈疼痛、徹夜難眠。

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