2011年中級主管護師《外科學》必看考點(54)

第二十八章  顱內(nèi)壓增高病人的護理*

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高

　　★★【病因】顱內(nèi)容物體積增加(腦水腫、腦脊液分泌或吸收失衡所致腦積水或CO2蓄積和高碳酸血癥時腦血流持續(xù)增加、顱內(nèi)新生的占位性病變(顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等)、顱腔容量縮小(凹陷性骨折、狹顱癥)。

　　★★【病理生理】

　　1.顱內(nèi)壓增高相關因素：年齡、病變進展速度、病變部位、腦水腫程度。

　　2.顱內(nèi)壓增高的危急并發(fā)癥是腦疝。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫;頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見癥狀。頭痛劇烈時出現(xiàn)噴射狀嘔吐;視神經(jīng)乳頭水腫時間較久有視力減退，嚴重者晚失明。

　　2.典型生命體征變化是“二慢一高”：急性顱內(nèi)壓增高時機體代償出現(xiàn)血壓升高和脈壓增大、脈搏慢而有力、呼吸深而慢(庫欣反應);病情嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸，呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

　　3.意識障礙：急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為進行性意識障礙。

　　★★【輔助檢查】

　　1.腰椎穿刺：顱內(nèi)壓增高明顯時禁忌腰穿，有導致枕骨大孔疝危險。

　　2.影像學檢查： CT、MRI對判斷顱內(nèi)壓增高原因有重要參考價值。

　　★★【治療要點】最根本的治療是去除病因(如切除腫瘤、清除血腫);原因不明或一時不能解除病因，限制液體入量、脫水、激素、冬眠低溫等減輕腦水腫及降顱壓;腦積水者穿刺側(cè)腦室引流。

　　★★★【護理措施】

　　1.一般護理：床頭抬高15°～30°斜坡位減輕腦水腫，昏迷側(cè)臥位;控制液體1500～200ml/日，且等滲鹽<500ml，保持尿量>600ml/日;進食者限制鈉鹽攝入;持續(xù)或間斷吸氧。

　　2.防止顱內(nèi)壓驟然升高：臥床休息，避免情緒激烈搏動;保持呼吸道通暢;躁動不安切忌強制約束;避免劇烈咳嗽和用力排便，便秘者可用緩瀉藥或低壓小量灌腸，避免高壓大量灌腸;控制癲癇發(fā)作(硫噴妥鈉)。

　　3.脫水治療：20%甘露醇是最常用高滲行脫水藥，250ml、30分鐘內(nèi)快速靜滴，可重復使用2～4/日。

　　4.抗生素保護下應用激素：激素可改善血腦屏障通透性、減少腦脊液生產(chǎn)，預防、治療腦水腫及降低顱內(nèi)壓。

　　5.冬眠低溫療法：降低腦耗氧量和腦代謝率減少腦血流量，增加腦對缺血缺氧耐受性及減輕腦水腫。

　　注意事項：先靜滴冬眠藥待病人進入冬眠狀態(tài)再物理降溫;降溫速度每小時下降1℃，降至肛溫31～34℃;嚴密觀察生命體征，收縮壓低于100mmHg、呼吸慢而不規(guī)則及時通知醫(yī)師停藥;停止冬眠療法時先停物理降溫再逐漸停用冬眠藥，自然復溫，不能使用電熱毯等。

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