2011年中級(jí)主管護(hù)師《外科學(xué)》必看考點(diǎn)(57)

　　3.保持呼吸道通暢：昏迷病人首要處理是保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道異物、嘔吐物，吸痰;舌后墜放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管或氣管切開;保持有效吸氧，呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　4.嚴(yán)密觀察病情

　　(1)意識(shí)狀態(tài)：反應(yīng)大腦皮質(zhì)和腦干功能狀態(tài)，也是判斷顱內(nèi)壓增高患者病情進(jìn)展的首要指標(biāo)。

　　通用格拉斯哥昏迷記分(GCS)：從睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)三方面反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分。最高分15分，神志清楚，8分以下為昏迷，最低分3分，分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重(見表2-29-1)。

　　(2)生命體征：先測(cè)呼吸，再測(cè)脈率，最后測(cè)血壓;兩慢一高、進(jìn)行性意識(shí)障礙是顱內(nèi)壓增高代償性生命體征變化;下丘腦或腦干損傷出現(xiàn)中樞性高熱;傷后數(shù)日出現(xiàn)高熱繼發(fā)感染。

　　(3)瞳孔：血腫側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失是硬膜外血腫瞳孔變化特點(diǎn);傷后瞳孔正常，以后一側(cè)瞳孔先縮小繼之進(jìn)行性散大、對(duì)光反應(yīng)減弱或消失是小腦幕切跡疝表現(xiàn);雙側(cè)瞳孔大小多變、對(duì)光反應(yīng)差消失伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙常是腦干損傷表現(xiàn);雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直多為臨終狀態(tài)。阿托品、麻黃堿使瞳孔散大，嗎啡、氯丙嗪使瞳孔縮小。

　　(4)錐體束征：原發(fā)性腦損傷引起的偏癱在受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)，且不再繼續(xù)加重;傷后一段時(shí)間出現(xiàn)或繼續(xù)加重的血腫對(duì)側(cè)肢體偏癱、同時(shí)伴有意識(shí)障礙和瞳孔變換，多是小腦幕切跡疝壓迫中腦的大腦腳。

　　(5)其他：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，躁動(dòng)時(shí)無脈搏增快警惕腦疝形成。

　　5.減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。

　　6.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：小腦幕上開顱術(shù)后健側(cè)臥位或仰臥位，小腦幕下開顱術(shù)后側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。

　　【例題】

　　1.腦震蕩的表現(xiàn)是

　　A 進(jìn)行性健忘

　　B 顱內(nèi)壓增高

　　C 意識(shí)障礙不超過30分鐘

　　D 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征

　　E 腦脊液檢查有紅細(xì)胞

　　正確答案：C

　　2.“熊貓眼征”提示

　　A 顱中窩骨折

　　B 顱后窩骨折

　　C 顱蓋骨骨折

　　D 顱前窩骨折

　　E 顱蓋線性骨折

　　正確答案：D

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